市民向女士感叹道：“我们这些普通百姓、底层劳动者，依靠双手勤劳务工维生。疫情过去三年，外出务工的收入并不丰厚。我上有双亲，下有两名学子，全家六口，经济负担沉重。在这种情况下，医疗保险年年上涨，若我们有宽裕的资金，也愿意获得保障。”
四川万源市医保局，作为民生福祉保障体系的一部分，面临着基层推进工作的挑战。医保政策理解上的困惑、经济困难家庭参保时的迟疑与排斥，以及待遇落实反馈的不畅，犹如一道道屏障，横亘在服务与需求之间，阻碍了医保工作的有效开展。万源市医保局以深沉的为民情怀，积极行动，以开展“一条板凳话民情”活动为契机，紧密结合“四下基层”制度，将医保服务送到群众心中。
该局领导班子成员率先垂范，深入各乡镇，走村入户，包片负责，全力协助医保征收工作。他们跋山涉水，穿行乡间小道，进入农家，详解百姓对医保政策的疑难问题，每一次交流都是打开了解民生的窗户。工作人员在走访中，深刻感受到许多困难家庭，尤其是无收入来源、肩负重的家庭，对医保政策充满困惑。医保费用对他们来说，如同心中的重石，加上对报销流程的迷茫，对保障效果的不确定，使得参保积极性不高。
医保局的工作人员并未退缩，他们怀着热忱与耐心，深入每户有疑虑的家庭。他们并非高高在上的宣讲者，而是与百姓同坐一条板凳，用朴实无华的语言，细致讲解医保政策。他们详述报销范围，从重大疾病的治疗费用到日常门诊开销，明晰报销比例和范围，让百姓明白每一笔支出能得到何种补偿。他们还着重解释医疗救助等福利政策，通过真实的暖心案例，让百姓切实感受到医保在关键时刻是家庭的坚强后盾。
对于群众反映的待遇享受问题，工作人员将他们带到附近卫生院，现场办公，讲解核实处理，解开百姓心中的疑团。工作人员深知，每位参保群众背后都有一个家庭，确保他们按规定享受到医保福利，就是守护这些家庭的幸福与安宁。
在旧院镇张草坝村，有一户困难家庭，生活的艰辛和多病之苦让他们对医保费用产生深深的抵触。医保局工作人员得知后，带上参保、待遇、审核等部门人员，上门耐心解释医保政策。看到这家人的忧虑，“你看嘛，我家的水泥栏杆已经坍塌，无钱修复，哪还有钱买医保嘛！”工作人员现场与村党支部书记商量，赞助几包水泥帮助他们修复，这些细小的帮助让这家主人感受到了干部的真挚关怀和党的政策之好，原来的担忧抵触逐渐消散。最终，他们主动参保，脸上露出了安心的笑容。
四川万源市医保局通过“四下基层”制度，将医保政策宣传、问题解决、服务落实带到每个角落。至今，已成功帮助多个乡镇解决百姓对医保缴纳的困惑。如今，群众对医保政策的知晓率大幅提高，参保积极性也显著上升。
万源市医保中心主任李欢说：“为推进全民参保计划，我们整理了17个医保热点问题解答，包括个人缴费逐年上涨的原因、购买医保后的待遇、连续参保的好处，以及断保的后果等。通过这些问题解答，让老百姓更加了解我们的医保政策，提高参保积极性。”
老百姓常见医保问题解答
为什么居民医保个人缴费年年涨？
答：个人缴费逐年增长的原因是多方面的，经济社会的发展、人民生活水平的提高、人口老龄化加剧，以及老百姓对优质医疗需求的增加、新药新技术的发展、医疗保障范围的不断扩大等各种原因综合起来导致全国的医疗费用逐年增长、医保基金支出压力增大。为了确保参保人的就医权益，支撑医保制度的可持续发展，个人缴费标准也会适当提高。但个人缴费提高的同时，国家财政补贴部分也在随之增长，而且财政补贴部分才是目前居民医保基金最主要的来源。如2025年个人缴费400元，财政补贴670元（即：个人“出小头”，国家“出大头”）。
买了居民医保后，有什么好处？可以享受哪些待遇？
答：购买居民医保后，政策范围内的住院费用、门诊费用都可以享受一定额度的报销，并且高额费用还自动进入大病保险赔付（大病保险无需额外缴费）。基本医保合规住院费用报销比例不低于70%、门诊费用报销比例不低于60%，大病保险报销比例不低于60%，一年累计报销基本医保不超过18万元、大病保险目前无上限（但根据国务院办公厅关于建立《参保长效机制》的文件，达州市大病保险政策将会进行调整）。若参保人符合困难人员身份（特困、孤儿、低保、监测对象、低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者），除基本医保、大病保险外，还可以享受医疗救助政策（即“三重保障”制度）。
交了几年的医保，从来没用过，划不来？
答：医疗保险的本质是互助共济，也就是把大家的钱筹集起来放到一起，为真正患病的人使用。俗话说“吃五谷生百病”，现在健康，但谁都不能预测疾病风险，在风险到来之前购买了相应的保险，实际上买的是一份安心和保障。
医保卡里的门诊费用120元，如果不用的话年底就清零？
答：从2020年起，居民医保普通门诊费用纳入统筹，不再实行个人账户制度（不再往卡里“打钱”）。参保人发生的普通门诊费用，符合医保政策范围的，按70%报销，每年最高报销120元。
注意：120元只是一个报销额度，并非实实在在往卡里打入了120元，所以不存在“清零”的说法。如有不法分子以此为噱头，诱导参保人违规使用门诊费用，欢迎向医保局基金监管股举报（举报电话8603508），我们将认真组织核实，对举报属实的按规定给予奖励（最低200元、最高20万元）。
连续交医保，有什么好处？
答：对连续缴纳居民医保的人员，一是无待遇等待期，二是连续参保4年后从第5年起，每多参1年可按规定提高大病保险最高支付限额至少 1000元。
6、不按时交医保，有什么影响？
答：从2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在集中征缴期参保或中途断保后重新参保的人员，至少有3个月固定待遇等待期（等待期内发生的费用不予报销），且每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。
当然，国家也明确了“挽救措施”，即参保人员可通过缴费来修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期。但连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。
7、假如今年交了医保但一分钱也没报销，明年交医保有优惠吗？
答：缴费没有优惠，但从2025年起，国家对当年度基金零报销人员和连续参保人员一样，也实行大病保险激励机制，即当年没有报销，次年即可提高大病保险最高支付限额至少1000元。
8、慢性病和大病患者，常年需门诊治疗，有什么优惠政策？
答：目前，达州市已将49种疾病纳入门诊慢特病管理，若参保人所患疾病属于49种慢特病之一，且符合门诊慢特病办理条件的，可在指定医院申办“特殊门诊”。申办成功后，第一类疾病（慢性病）每年购药可享受800-1300元不等的报销，第二类疾病（重症疾病）产生的门诊费用按住院政策报销。
9、高血压、糖尿病，需要长期吃药，医保怎么报销？
答：高血压、糖尿病轻症患者，可以在居住地的基层医院申请纳入“两病”管理。申请成功后，购药可以享受90%报销，每年最高报销高血压200元、糖尿病300元，同时患有两种疾病的，最高报销500元；高血压、糖尿病重症患者，可申请办理特殊门诊，购药可以享受60%报销，每年最高报销1000元。
10、为什么有的人住了院，却报不到账？
答：医保报销需符合三大目录（药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围目录）以及起付线（俗称“门槛费”）、封顶线等规定，不能报账可能是因为不满足以上条件。
11、为什么有的人可以享受医疗救助，有的却不能？
答：根据政策规定，医疗救助对象包含特困人员、孤儿、低保、低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象、因病致贫重病患者，且救助的费用范围需符合医保三大目录、救助起付线以及封顶线等规定，没有享受医疗救助可能是因为不符合以上条件。
12、为什么同一个病房的病友，报销却各不一样？
答：医保报销与参保缴费类别（职工医保、居民医保）、治疗费用明细（药品、检查、化验、耗材等）、参保归属地（本地医保、异地医保）、缴费年限等都相关，因此，每个人的报销可能都不一样。
13、为什么宣传可以报70%、80%、90%？而实际报销却不一样？
答：医保报销比例是指政策范围内的报销比例，不是指总金额。若治疗费用中存在自费项目，则要先将自费项目进行扣减，所以最终的实际报销比例就与“想象中”的不一样。
14、到异地去就医，是否需要到医保局备案？
答：异地门诊就医不需要备案，全国范围内直接联网报销。异地住院就医，若符合“转诊转院”或“长期异地居住”类型的，才需要备案。自主选择外出就医或急诊就医的，不需要备案，出院时直接联网按规定比例报销。
15、“转诊转院”和“长期异地居住”人员，怎么办理备案手续？如果不备案有什么影响？
答： 异地就医有两种方式可以办理备案。线上：国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、四川医保APP、四川医保公共服务网上服务大厅。线下：医保中心窗口、乡镇（街道、村社）便民窗口、其他下沉业务承办机构窗口（保险公司、医院、银行等）。若不备案，将会影响报销待遇（起付线提高，报销比例降低，享受不到医疗救助等）。
16、发生医疗费用后，在哪儿报销？
答：在定点医药机构发生的政策范围内各类费用（含基本医保、大病保险、医疗救助），凭社会保障卡或电子医保凭证实行联网直接报销，个人只需支付应当自付的部分（“一单制”结算 ）。若因网络系统、就诊凭证故障等原因导致无法联网直接报销的，相关费用需参保人先行垫付，再到医保中心（河西政务大厅二楼）申请手工报销。
17、哪些情形医保不报？
答：1、应当从工伤保险基金中支付的；（如在工作期间发生疾病或者意外）
2、应当由第三人负担的；（如车祸、打架斗殴造成的医疗费用）
3、应当由公共卫生负担的；（如疫苗）
4、在境外就医的；
5、体育健身、养身保健消费、健康体检；
6、国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用，如美容、矫形、吸毒、酗酒、自伤自残（精神病患者除外）、戒毒、性传播疾病（艾滋病除外）等。
村民龚真琼：从10元、30元、50元、120元一直到400元，中途一直没有断过参加医疗保障，但是家里人口多，一共就要缴纳几千元，作为农民确实有难度，但是聆听了医保局和村干部详细讲解并了解医疗保障给广大民众带来的是实实在在的惠民政策，各位领导也确实是为我们好。最后，龚真琼眉开眼笑地说，就算是借钱也要参加医疗保障。
患者张明全：因感冒拖久了肺部感染住院，现在国家政策这么好，每年就花400元买医保，可以报销医疗费用，吃五谷生百病，哪个人能讲狠话一辈子不生病的。我隔房堂弟前些年在外打工也挣了钱，那几年他都是年年缴了医保的，后来也是抱着侥幸心理觉得自己身体好每年缴那么多医保觉得划不来，22年就不缴医保，结果就是那年生病住院一哈就花接近20万，害得他在外打几年工存的钱一哈花光完，而且一分钱都没有报销。我觉得还是莫抱侥幸心理，所以我是家里再困难还是每年都要给家里人把医保缴了，这也是给自己一份保障嘛。
万源市医保局待遇保障股股长胡相军：万源市城乡居民医保参保精细化管理的“六个一”工作。
解决一批诉求：根据基层反映的热点问题，我们一是开展了参保信息纠偏工作。我们配合各乡镇完成了此项工作，涉及31个乡镇，人口约26万人。二是解决了边界居民难以正常享受待遇的问题。我市白果镇扁桶峡村远离本乡镇，周边没有万源市的定点医药机构，日常生病住院只能到重庆市城口县的沿河乡卫生院就诊，严重影响到这部分人群的医保待遇。为此，我们本着群众自愿的原则，为他们办理了长期异地备案，目前这些居民已经能够正常享受待遇，涉及受益约260余人。
建立一本台账：我们要求各乡镇建立了“城乡居民参保精细化管理台账”。该台账融合了省、市要求的“四本台账”信息，具有简单、实用、可操作性。
构筑一个网格：一是市、乡有领导。市委市政府主要领导除定期过问外，乡镇实行“一把手”负责制。二是上下有互动。组建三个工作组，对接31个乡镇，主动深入基层开展政策宣讲、现场办公、协助参保等。三是参保有责任。各乡镇明确责任领导和责任人员，包村、到户、到人。
强化一季宣传：我们一是全覆盖进村入户宣传。二是组队下沉宣传。三是利用新媒介宣传。形成了良好的参保氛围。
用好一方赛台：前年万源新的市委主要领导到任后，搭建了“拼战赛台”，针对各地各部门主要负责同志，制定了加、扣分规则，以及进度通报制度。万源的医保参保工作也纳入了万源市参保赛台考核。
发扬一种精神：万源是一片红色沃土，如今，在奋力打造全省托底帮扶“万源样板”的新征程中，在这场城乡居民参保战役中，我们从红军精神和“五皮”精神中，寻找到了浓缩的“催保精神”。
万源市医保局局长胡平：接下来我们四川省万源市医保局将通过常态化开展“四下基层”活动，将医保政策宣传问题解决、服务落实带到基层的每一个角落，助推医保缴纳、强化基金监管、创新服务方式、注重结果运用、打击欺诈骗保行为、优化我们的服务流程、为群众提供优质高效便捷的医保服务，让医保政策的阳光照亮我们每一个家庭，为基层医疗保障事业发展注入我们源源不断的温暖力量。（供稿方：万源市医保局 胡平 胡相军 尹岚）
