“医改要解决的是难题，是资源倒三角以及有序就医的问题。也就是说需求在基层、在区县，但优质医疗资源却集中在大城市里。”
7月1日，在大理州人民医院主办的“分级分层卫生体系助力高质量发展院长论坛”上，上海市卫生和健康发展研究中心副主任许明飞如是说道。
近年来，为了解决医疗资源配置倒三角的问题，“强基层”成为国家和医疗行业最为关注的话题之一。
作为实现分级诊疗、合理诊疗、有序就医的最后一公里，县域医疗是“强基层”的一个重要环节。会上，上海援滇干部联络组大理小组组长李金雨强调，只有真正构建起上下贯通的新型县域医疗服务体系，才能提高医疗资源的均衡性、可及性，更好满足群众多层次、多样化的就医需求，让医疗发展成果更多更好地惠及人民。
如何将县域医院的能力提升与人民群众对县域医疗服务的需求相匹配，如何在新时期推动县级公立医院实现高质量发展，探索不同地区、不同经济社会发展水平的城市的县域医院，实现高质量发展？
在大理举办的这场“分级分层卫生体系助力高质量发展院长论坛”上，国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员黄二丹、上海市卫生和健康发展研究中心副主任许明飞、云南省医疗服务质量评估中心副主任高华斌、上海援滇干部联络组大理小组组长李金雨、大理州卫生健康委副主任李宏军、美敦力大中华区区域增长举措副总裁于威、云南省阜外心血管病医院内科管委会主任郭涛、大理州人民医院院长胡代军、丽江市人民医院院长陈宗宁、漾濞彝族自治县人民医院院长常相光、贵州医科大学第二附属医院肝胆外科主任舒逍、大理州人民医院心内科主任杨艳萍、大理州人民医院肝胆外科副主任周斌、大理市第一人民医院心内科主任刘正兴、漾濞彝族自治县人民医院外科主任杨向东等多位院长及专家齐聚一堂，共同就此问题展开了深入讨论。
要想“大病不出县”，当地必须有人才
我国近三分之二人口的疾病诊疗与健康管理重担，均由县级医疗机构所承担，但在一定时期内，患者人群庞大、医疗需求增长、资源发展不均衡、学科短板明显、人才能力有待提升等问题，依旧是我国县域医疗不得不面对的发展困境。
正因如此，县级医院要加强自身能力建设，构建优势专科。李金雨强调，“小县域承载大医改。当下，紧抓分级诊疗改革机会，以做强专科学科建设为核心纽带，以医联体建设为抓手，全面提升县域医疗服务能力，持续提升县域医院发展动力，是实现县级医院跨越式发展的最好时机。”
今年的两会政府工作报告也指出，2023年，我国医疗卫生领域的工作重点就是推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。云南省高度重视基层医疗机构服务能力建设，而加强临床专科能力建设是提升整体服务能力的关键点。
“到2025年底，我们要争取在全省建设不少于335个县级临床重点专科能力建设项目。”云南省医疗服务质量评估中心副主任高华斌说道，作为“千县工程”中的临床服务“五大中心”建设也是云南省的重点工作之一，目标是全省的县医院临床服务五大中心覆盖度达到60%以上。
实现目标的过程并不容易。硬件上，房子可以建，设备可以买，但医疗人才培养起来却需要很长的周期。“要开展专科能力建设，关键还要补齐高质量人才队伍的短板。”高华斌说道。
医企携手，承上启下，补足人才短板
为了进一步提升基层医疗服务人员的技术水平，一方面，国家通过“千县工程”、“分级分层卫生体系建设”等政策方面的规划为人才培养指明方面，另一方面，也通过“沪滇帮扶”等项目，将大城市的优质医疗资源和技术带到更需要帮助的基层。与此同时，基层医疗机构自身也在不断通过“引进来”和“走出去”的方式，进行相关的人才培养和引进工作。力争从根基上解决基层医疗服务能力不足的问题。
本次论坛上，大理州人民医院与美敦力的战略协议签署，也是大理州医疗人才培养的一个新起点。据了解，本着服务健康中国战略、充分发挥双方优势的合作宗旨，大理州人民医院与美敦力在沪滇合作的背景下，将在大理州合力共建临床教学培训中心。此次合作将本着互惠互利、资源共享、共同发展的原则，加强先进临床技术的扩展应用，实现临床技术能力的提升。同时双方将以共建临床教学培训中心为契机，在教学培训、先进医疗技术标准化等诸多领域开展更加深入地合作。
在大理州人民医院胡代军院长胡代军看来，医院作为一个人才培养的平台，引进优质资源，是促进平台建设的重要一步。
据胡代军介绍，在大理州人民医院与美敦力签署合作协议之前，大理州人民医院刚刚与24家医院结成心血管专科联盟，未来，其与美敦力的培训合作也将覆盖心血管专科联盟，为其发展提供更多的支持和助力。
对此，于威也表示，美敦力始终关注基层医疗市场的独特需求，调动自身资源赋能优质医疗资源下沉作为企业核心战略的重要一环，提供了全方位的创新解决方案。未来，随着合作的逐步开展和深入，双方将共同建设好培训中心，为大理州的医护人员提供优质的培训设施及课程，也为大理州广大人民群众带来更多的健康福祉。
但美敦力在人才培养方面的目标远不只此。据了解，早在十年前，美敦力专门成立了专注基层医疗市场的区域增长举措团队，这十年里，该团队不断将美敦力的先进疗法带入基层，通过提供冠心病、心脏节律管理、骨科、神经外科、外科和糖尿病等多科室及多种疗法的创新医疗解决方案，将美敦力的创新技术和疗法覆盖近800个县区、1300多家医院，目前每年服务超过24万名患者。
同时，美敦力深刻了解到基层医护人员专业培训对促进优质医疗广泛可及的重要性，通过专业培训赋能基层医生成长，促进国内基层诊疗水平提升，从而惠及更多基层患者。
于威表示：“未来十年，美敦力将加速前沿疗法及产品的覆盖，预计目标是覆盖1500个县市，培训超过1万名临床医护人员，惠及约500万名患者。”
从心内科到大外科，加速沪滇帮扶迈入2.0时代
如果说，医疗人才的培养是为了提升医疗服务质量所打下的长久基础，那么美敦力在云南所参与的一系列沪滇帮扶项目，则能够在更短的时间内，让当地有需求的患者得到有效救治。
“自参与沪滇医疗帮扶以来，美敦力一直坚持为云南大理州各县级医院提供专业服务和技术支持。与此同时，美敦力也积极推广普及心脏起搏先进疗法，助力加速疗法下沉；开展临床技术培训，陪伴基层医生成长。”
于威提到，心脏起搏是救治严重心血管疾病最有效的高新技术之一。为推广普及心脏起搏高新技术、提升基层心血管病救治能力，实现“大病不出县”的急迫需求，美敦力从2020年3月开始参与到沪滇协作帮扶中。以大理州剑川县为起点，美敦力在大理开展了多期的学术交流和动物实验，同时提供了相应的培训项目。2020年7月，美敦力在剑川县完成了当地的首例永久性心脏起搏器植入手术，成功挽救了一位白族奶奶的生命。
剑川案例的成功，让更多县域医疗机构看到了在当地做心脏起搏器植入手术的可能。云南省大理州白族自治州漾濞彝族自治县人民医院院长常相光，在了解到“剑川模式”后，便开始接触相关合作。2022年5月，漾濞彝族自治县人民医院顺利开展了第一例心脏起搏器植入手术，实现了从零到一的重大突破。
据于威介绍，截至目前，大理11县中已经有祥云、巍山、鹤庆等10县完成了心脏起搏器植入手术的零突破。
值得注意的是，美敦力正在积极推动沪滇帮扶项目从“剑川模式”的1.0时代加速进入到2.0时代。“我们希望突破心内领域，将更多的技术、培训项目扩展到大外科，比如普外科、胸外科、妇产科、泌尿科、五官科、骨科等所有县级医院要重点发展的临床学科。”于威表示，随着相关工作的开展，美敦力将在沪滇帮扶的大框架指导下，将更多先进的技术和疗法带到县域，为更多当地的患者提供高质量的医疗服务。
