一天上午，脑外科张医生打来电话，说一位昏迷患者耳朵里面流脓了，想让赵海源医生会诊帮助清理一下。赵海源医生带着耳镜赶过去。
这是一位昏迷的女患者，40多岁，被诊断为脑脓肿，住在重症监护室，身上插满了各种管子。赵海源医生开始检查病人，发现她的左耳朵有大量的脓液，伴有臭味，医生警觉起来。立即翻看病历，判断这会不会是中耳炎引起的并发症？
同时，赵海源医生要来患者的CT片子仔细阅读，发现左侧大脑颞叶脓肿，中线移位，中耳乳突有炎症表现，并且有骨质破坏。询问家属，家属说他的妻子左耳朵流脓已有18年，时好时坏，一个月前突然出现头疼，发热，在当地医院没有查出来问题，后来又在一家大医院治疗，一周前出现意识障碍，转到了开封市中心医院……
根据上述情况综合分析，赵海源医生判断这是慢性化脓性中耳炎合并颅内感染、形成的脑脓肿，属于胆脂瘤型中耳炎比较严重的并发症，必须马上手术。家属很不解，问医生看似平常的中耳炎，竟然会有这么厉害？化脓性
一、什么是慢性化脓性中耳炎？
慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见疾病之一，发病率高，但常常容易被人忽视。中耳炎并发症多而复杂，轻则鼓膜穿孔，耳朵流脓不止，导致听力下降，重则破坏骨质引起严重并发症。常见的并发症有：
1. 破坏乳突骨皮质引起耳周脓肿；
2. 破坏面神经骨管引起面瘫；
3. 破坏半规管引起迷路炎导致眩晕；
4. 破坏颅底骨质引起颅内感染，严重的甚至还会威胁到患者生命。
二、为什么会出现这些情况？
这是因为中耳位置居颅内较近，与颅内只有骨板一“纸”之隔，因此炎症很容易突破骨板进入脑内，引发大脑颞叶脓肿和小脑脓肿等并发症，威胁生命。这位女性患者就是胆脂瘤破坏颅底骨质，炎症进入颅内引起的大脑颞叶脓肿。
三、慢性化脓性中耳炎如何治疗？
1. 药物保守治疗：慢性化脓性中耳炎早期大多可以通过药物保守治疗控制病情，鼓膜穿孔也可自行愈合。
2. 手术修补鼓膜：穿孔不能自行愈合的可以通过手术修补鼓膜防止再次感染。
3. 乳突根治术：乳突气房出现不可逆病灶或者胆脂瘤型中耳炎则需要行乳突根治术，清除病灶。
4. 鼓室成形术：听骨有破坏的则需要施行鼓室成形术，该手术可以有效清除病灶，还能修复鼓膜、重建听骨链提高听力。目前先进的完璧式和改良完璧式手术还可以保留或重建外耳道，术后可获得接近正常的耳道形态，从外表上几乎看不出做过手术。近年来，随着耳内镜技术的普及和应用，耳外科更是迈入微创化。但是，对于合并颅内并发症的则必须尽早手术清除病变，挽救病人生命。
在赵海源医生的解释下，家属欣然接受手术。当天下午安排了急诊手术，在骨质破坏的地方从她的脑子里抽出10多毫升的脓液，并放置了引流。一周后病人醒了过来，两周后能下床活动了。医生告诉她半年以后还可以进行鼓室成形术恢复听力，她高兴地笑了。
赵海源
耳鼻咽喉科主任医师、专业技术三级，开封市中心医院党委委员、副院长。1991年毕业于兰州医学院临床医学系。任河南省耳鼻咽喉-头颈外科专业委员会委员，河南省耳鼻咽喉--头颈外科专业委员会耳科学组委员，开封市耳鼻咽喉--头颈外科专业委员会主任委员，河南省医学会变态反应学专科分会委员，河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会常务委员，河南省抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员，河南省循证医学专业委员会常务委员，河南省卫生信息学会远程医疗信息化专业委员会委员，河南省医院管理协会医疗质量与安全管理分会常务理事，中国医学装备协会医用气体装备及工程分会常务委员。于2021年担任中国援赞比亚第22批医疗队队长，执行援外医疗任务。
主攻神经耳科学、显微耳科学技术、鼾症手术和变态反应疾病，能熟练进行鼻内镜手术，尤其擅长中耳炎及各种耳聋、耳鸣、眩晕、面瘫等疾病的治疗。
2011年完成豫东地区首例人工耳蜗植入手术。近年来引进并独立完成完壁式鼓室成形术、听骨链重建术、人工听骨植入术及面神经全程减压术，经乳突脑脊液耳漏修补术、H-UPPP手术治疗鼾症、鼻内镜下三线减张法鼻腔扩容术等多项新技术、新业务，填补了市内空白。
（供稿：中国网-医中心 作者：开封市中心医院）
