精准微创引领 服务百姓健康
创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、疗效显著……微创外科时代早已势不可挡地来临。
建院40周年之际，特别推出第四篇“精准微创引领 服务百姓健康”浙江省人民医院王牌微创系列报道，擦亮这一张张“金名片”。
多年来，肺癌长期稳居浙江省恶性肿瘤发病、死亡第一位。如果病情较重，情况棘手，在明确诊断的基础上，制定个性化的治疗方案、选择尽可能合适的治疗方式，才能使患者的获益最大化。
以中央型肺癌为例，对于这部分患者来说，从根治性切除的角度考虑，原先可能需要切除很大一部分肺组织，甚至是一侧肺的全切。近些年，随着一种名为“袖状切除术”的高难度手术在浙江省人民医院胸外科的常规开展，越来越多的患者慕名而来，也因此获得良好的治疗效果。
85岁老人肿瘤侵犯肺动脉主干
开展高难度袖状切除术
莫名咳嗽一个多月且持续加重，85岁的李爷爷（化名）去医院做检查，结果发现局部晚期肺癌。经当地医生推荐，李爷爷的子女带着他来到浙江省人民医院胸外科副主任（主持工作）王海涛主任医师的门诊。
“肿瘤直径将近6厘米，位置不好，侵犯肺动脉主干。按照常规来说，需要做左侧肺的全肺切除。老爷子能不能耐受先不说，即使做完手术，以后的生活质量可能非常差。”王海涛邀请各相关科室专家针对李爷爷的情况进行MDT（多学科讨论）。术前明确病理为肺鳞癌，讨论会上，专家一致认为可以先做新辅助化疗+免疫治疗。
3个周期的治疗后，李爷爷的肿瘤明显退缩，淋巴结与肿瘤间的血管界限变得清晰，经讨论决定，由王海涛为他进行左上肺袖状切除术。“通过这种手术方式，在保证切干净肿瘤的同时最大程度保护肺功能，改善预后。”
袖状切除
所谓“袖状切除”，好比一条衣袖上破了一个洞，把破洞的这段完整剪下来，然后再把上下两段袖子重新缝合起来，肿瘤就是那个破洞。
做手术显然没有缝补衣袖那般简单，支气管、血管等的粗细并不相等，如何重新把粗细不一的两段组织完美吻合决定了手术效果及预后。袖状切除术的难度极高，在胸外科开展的手术中仅次于肺移植。
王海涛（右）在手术（资料图）
近些年，浙江省人民医院胸外科常规开展袖状切除术，积累了丰富的经验。由于是微创手术，恢复快，李爷爷术后5天便出院回家。之后的几次复查，情况都很稳定。
年轻男子体检发现不到1cm肺结节
一年后出现胸膜转移
说起肺癌，肺结节是绕不开的一个话题。
近些年，肺结节的检出率呈现上升态势，且患者日益年轻化。单纯的肺结节并不是大问题，就怕早期肺癌。“事实上，早期肺癌也不可怕，只要尽早手术处理，预后很好，门诊中，最遗憾的就是因为自身不重视，导致小问题拖成大麻烦的患者。”
王海涛曾接诊过一位20多岁的年轻男性患者，在单位体检时发现一个形态不好的混合性磨玻璃结节，直径不到1厘米。由于是首次发现，王海涛再三叮嘱患者三个月后一定要来复查。患者觉得自己年轻，问题不大，过了一年多才再来医院。可惜的是，此时检查发现癌细胞已出现胸膜转移，同时伴有大量胸水，病理证实为恶性程度很高的小细胞肺癌。综合评估下，已无法手术，暂时只能接受内科治疗。
情绪一有变化 手就汗如雨下
他们通过手术解除多年尴尬
除了可能“要命”的毛病，越来越多的人在浙江省人民医院胸外科解决困扰自己多年的尴尬——手汗症。
“我们接诊的大多都是年轻人，尤其是学生，他们在考试的时候疯狂出手汗，试卷、草稿纸都皱巴巴的。最严重的患者，不夸张地说，真的是‘汗如雨下’。”
王海涛介绍，对于一部分发病原因是交感神经功能紊乱的患者来说，通过手汗症胸交感链切断术，切断神经，就能达到治愈的目的。“这也是一种微创日间手术，手术只需要在腋下开1-2个5mm左右的小洞，上午手术，下午就能出院。最多的时候，我们科室一天做了近20例。”
目前，浙江省人民医院胸外科全面熟练开展各类胸腔镜微创手术，占科室总手术量的80%以上。同时，通过达芬奇手术辅助机器人进行胸外科常规手术，手术更加精细，术中创伤更小，患者恢复更快。另外，科室还与麻醉科共同合作，进行无管化胸外科手术，术中不插气管插管，减少疼痛，促进患者快速康复。
科室名片
胸外科
浙江省人民医院胸外科综合实力居省内领先水平，具有鲜明的临床特色。诊治范围主要包括肺部、食管、纵隔的良恶性肿瘤以及多发外伤、复合伤的处理等。
科室在国内率先开展胸腔镜手术，全胸腔镜肺癌根治术、食管癌根治术、胸腺瘤等纵隔肿瘤切除术、手汗症胸交感链切断术、漏斗胸NUSS等微创手术处于全省领先、全国先进水平。尤其擅长肺癌等微创治疗手术，已常规开展袖状切除、支气管+血管双袖状切除成形、扩大袖状切除、隆突切除成形、上腔静脉置换、胸膜顶肿瘤切除等手术。在食管癌治疗领域广泛开展单切口、双切口、三切口食道癌淋巴结二野、三野清扫等手术。
（供稿：浙江省人民医院 作者：浙江省人民医院）
