近期，中国中医科学院望京医院成功实施了一例高难度的健侧颈七神经移位手术治疗偏瘫，手术在神经外科执行主任胡业帅的带领下，过程顺利且患者术后恢复情况良好。
病例报告：
男性，60多岁，左侧肢体偏瘫18年。患者18年余前因右侧丘脑出血出现意识丧失，左侧肢体无力、麻木，头颅CT显示右侧丘脑出血，行脑出血钻孔引流术，术后意识清楚，遗留左侧肢体偏瘫、肌张力高、感觉减退，术后积极康复治疗，之后可独自站立，可在辅助器辅助下缓慢行走。但左上肢无正常功能，肌张力高，无法伸直上肢及手。走路时，左上肢屈曲加重、肌张力增高明显。无其他既往病史。查体：生命体征平稳，神清语利，左上肢肌力I级，肌张力高，握拳屈肘状态，手指及前臂无法伸开，左下肢肌力III级，足下垂，肌张力高，无法自由屈腿抬腿。左上肢痛觉、温度觉、触压觉等感觉功能明显减退。左侧腱反射亢进，病理征阳性。诊断：中枢性偏瘫、脑出血后遗症。
（下图：术前上肢肌张力高，手掌屈曲，无法自由伸直）
患者中枢性偏瘫诊断明确，属于痉挛性偏瘫，已经18年，仍无好转，生活无法自理，左上肢无不能正常运动，肌张力高。尽管患者高龄、偏瘫时间长，但患者对肢体恢复的积极性高，无明显禁忌，无既往其他病史，无基础病，可考虑行手术治疗。还是首先推荐健侧颈七神经移位移植术，可同时改善运动功能、感觉功能、降低肌张力。
手术选择颈部双侧横行切口，术中电生理保驾护航下，显露双侧颈七神经，因神经长度不够，遂取腓肠神经作为桥神经，连接双侧颈七神经。术区放置负压引流，皮内缝合切口。手术顺利。
术后恢复顺利，患者第1天左上肢肌张力明显好转，手指可伸开，肘部可伸开。双侧上肢有疼痛感，右手桡侧及右足跟感觉减退。术后1周，左上肢的痛觉、温度觉、触觉较术前好转。目前恢复良好，准备后续近1年的系统康复治疗。
望京医院康复中心是国家级重点学科，目前有专门的康复小组针对颈七神经移位移植术后的患者康复，属于跟踪式康复，包括术后1年的治疗、康复、随访等，尽可能让患者恢复更好。
（下图：术后上肢肌张力明显下降，手指能轻松伸直）
【偏瘫知识科普】
偏瘫，又称“半身不遂”，是指一侧肢体（包括上肢、下肢）的运动障碍，有时伴有感觉障碍、面瘫、失语等，是脑血管病的一个常见并发症。轻者虽然能活动、能走路（有时需拐杖辅助），但走起路来，往往胳膊屈曲、腿伸直、足下垂内翻，呈划圈样向前走路，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力，常需要他人24小时照顾。
引起偏瘫的病因比较多，任何可引起中枢神经系统损伤或病变的因素，都可以导致中枢性偏瘫。如：脑外伤、脑卒中、脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑栓塞、炎症等。偏瘫的治疗，在早期确实起到了一定的恢复效果，但在发病6-12个月以后，患者的恢复往往会进入平台期，不会再有较大的进步。
颈七神经移位移植术，是专门用来治疗偏瘫的，用于改善患肢的肌张力、改善肢体运动功能、改善肢体感觉功能，多数效果明显。是通过手术将对侧正常颈七神经移位至患侧肢体，让患者肢体有新的、正常的神经支配，通过一侧大脑支配双侧肢体，从而达到患者上肢运动和感觉功能恢复的目的。该手术已完成近3000例，并已通过I期、II期临床验证及真实世界研究。其安全性、有效性已获得较为广泛的评估和认可，是目前治疗中枢性偏瘫的较为肯定的方法。
颈七神经移位移植术，目前已获得国家科学技术进步奖一等奖、中华医学科技奖一等奖、上海市科技进步奖特等奖，也是从国家层面对该手术价值和前景的官方认可。类似的患者，可考虑行颈七神经移位移植术。其有效率达到88%以上。大多数患者经过手术及术后系统康复后，能完成系扣子、拿筷子等动作，达到生活自理的程度。
（供稿：中国中医科学院望京医院 作者：中国中医科学院望京医院）
