阳阳，化名，突然出现呼吸困难，面色发绀，深吸气和叹气样呼气延长， 经过医生问诊既往有哮喘史，结合查体，诊断，实验室检查，确诊是哮喘急性发作，“小孩病情重，立即予强化雾化治疗、吸氧、输液……”
在儿科的医疗诊疗世界中，儿童哮喘急性发作是需要高度警惕和快速应对的紧急情况。儿童哮喘急性发作是让家长揪心、医护人员高度重视的情况。就像平静的湖面突然掀起狂风巨浪，它会迅速打乱孩子原本的生活节奏。
一、什么是儿童急性哮喘发作
儿童急性哮喘发作就是孩子原本就有的哮喘病情突然加重，当哮喘急性发作时，孩子可能会突然出现咳嗽，这可不是普通的咳嗽，往往是频繁而剧烈的，就像小身体里藏着一个停不下来的小闹钟。紧接着，呼吸困难也会随之而来，小胸脯就像被什么东西紧紧地箍住，努力地起伏着，每一次呼吸都变得异常艰难，还会伴有哮鸣音，那是一种特殊的、尖锐的声音，仿佛是身体发出的求救信号。
2、 哮喘发作的常见原因
1、感染：比如感冒，呼吸道感染，那些小病菌入侵孩子的呼吸道，就很容易诱发哮喘急性发作。
2、接触过敏原：像花粉呀、尘螨呀、动物毛发等等，孩子们要是不小心接触到了自己过敏的东西，哮喘就可能一下子发作起来。
3、剧烈运动：有些孩子在剧烈运动之后，也可能出现哮喘急性发作的情况呢，不过这也不是绝对的啦，因人而异哦
4、气候变化：天气突然变冷或者变热，空气变得干燥或者潮湿，这些环境的变化对哮喘孩子来说也可能是个“小挑战”，引发发作哦。
三、儿童急性哮喘发作主要通过以下几方面来诊断：
a、症状表现
咳嗽：这是最常见的症状之一。发作时通常是频繁的咳嗽，初期可能为刺激性干咳，程度轻重不一，严重时会影响孩子正常的说话、进食和睡眠。
喘息：是哮喘发作较为典型的症状。孩子呼吸时能听到高调的、类似吹哨子的声音，主要是因为气流通过狭窄的气道产生的。喘息的程度也有所不同，轻度发作时可能仅在活动后出现，重度发作时安静状态下也能听到明显的喘息声。
气促或呼吸困难：可以观察孩子的呼吸频率。如果呼吸明显加快，与正常同龄人相比急促许多，或者孩子自己感觉吸气和呼气都很费力，出现胸廓起伏加大，锁骨上窝、肋间隙凹陷（三凹征），这可能是哮喘发作导致的气道阻塞引起的呼吸困难。
胸闷：稍大一点的孩子可能会表述胸部有压迫感、闷胀感，小一点的孩子可能会表现出烦躁不安，这是因为哮喘发作时气体交换受限，身体缺氧所导致的。
b、发作频率和严重程度
1.根据症状发作的频率来判断。如果孩子频繁发作，比如一个月内发作数次，或者发作一次后症状持续很长时间难以缓解，也要考虑是急性哮喘发作。
2. 严重程度可分为轻度、中度和重度。轻度时可能仅在活动后出现咳嗽、喘息等症状，休息后可缓解；中度发作时，孩子在安静状态下也会有症状，可能会有轻度的呼吸困难，使用支气管扩张剂后症状会有所减轻；重度发作时，孩子会出现严重的呼吸困难、端坐呼吸、嘴唇和指甲发绀（发紫），甚至可能出现意识障碍，这种情况需要立即就医抢救。
四、哮喘的治疗包括急性发作期和临床缓解期的治疗，哮喘急性发作期治疗有：
1. 氧疗：有低氧血症的孩子，需采用鼻导管或面罩吸氧，以维持血氧饱和度SpO2>94%
2. 速效β2受体激动剂（SABA）： 如吸入型速效β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林；短效β2受体激动剂口服剂：丙卡特罗、沙丁胺醇、班布特罗等；
3. 糖皮质激素全身用糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重度。可根据病情选择口服或静脉途径给药。吸入性糖皮质激素（ICS），这是控制哮喘炎症的基础药物，需长期规律使用，如布地奈德混悬液、丙酸氟替卡松混悬液，布地奈德福莫特罗等，病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情；
4. 吸入型抗胆碱药：异丙托溴铵；
5. 氨茶碱：对支气管扩张药物和糖皮质激素治疗无反应的重度哮喘，可酌情考虑使用；
6. 硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好；
7. 抗生素：有细菌或非典型病菌感染证据者的孩子，给予针对性抗生素治疗可取得比单用抗哮喘治疗更好的疗效
8. 临床缓解期的治疗：主要包括长期规范应用吸入糖皮质激素或吸入糖皮质激素/长效β2激动剂联合治疗，如布地奈德福莫特罗（信必可都保）等。
五、儿童急性哮喘发作时家长可以采取哪些紧急措施？
当儿童急性哮喘发作时，家长可以采取以下紧急措施：
首先，要让孩子保持坐姿，身体微微向前倾。这样可以使孩子的胸廓能更好地扩张，减轻呼吸时的负担，改善呼吸困难的状况。
其次，要帮助孩子放松情绪。因为紧张、焦虑可能会加重哮喘症状。家长可以用温和的语气安慰孩子，让孩子尽量保持平静。
然后，迅速使用缓解药物。如果孩子有医生开具的沙丁胺醇气雾剂等支气管扩张剂，应按照医嘱让孩子吸入。正确的使用方法是，先用力摇匀气雾剂，然后将接口器放入孩子口中，在孩子吸气的同时按压气雾剂，让药物能顺利进入呼吸道。一般来说，轻度发作时可以每3 - 4小时使用一次，具体要根据医生的建议和孩子的症状来调整。
另外，要保持室内空气流通。打开窗户，让新鲜空气进入房间，但要注意避免孩子直接吹风，防止着凉使症状加重。
如果采取这些措施后，孩子的症状没有得到缓解，比如呼吸困难持续加重、嘴唇发紫或者意识不清等情况，要立即拨打急救电话，送孩子去医院进行救治。
（供稿：南阳市第二人民医院 作者：南阳市第二人民医院）
