精准微创引领 服务百姓健康
创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、疗效显著……微创外科时代早已势不可挡地来临。
建院40周年之际，医院特别推出第六篇“精准微创引领 服务百姓健康”浙江省人民医院王牌微创系列报道，擦亮这一张张“金名片”。
胰腺癌素有“癌中之王”的称号。
目前，手术是学术界认可的可能治愈胰腺癌的唯一方式，也是提高患者远期生存率的重要手段。然而，由于早期难以发现和易转移的特点，大多数患者在确诊时已经失去了手术治疗的机会。
如何让“不治”变为“可治”，让“活下来”变为“活得久、活得好”？
在浙江省人民医院院长助理、胃肠胰外科学科带头人牟一平教授的带领下，作为国内最早开展腹腔镜及机器人胰腺微创手术的中心之一，胃肠胰外科团队从未停止探索，成绩斐然。
更适合中国人体型的手术路径和方法
微创手术数量、质量全国领先
多年来，胰腺癌手术一直被喻为普外科的“珠穆朗玛峰”，它对医生的挑战，不仅在于切除的脏器多、操作复杂，更重要的是其切除后有三重消化道重建，且术后的并发症发生率和病死率都较高。
作为目前“国际微创胰腺手术指南”的16名核心专家委员中唯一一位中国医生，牟一平教授带领医院胃肠胰外科团队从腹腔镜胰体尾切除，到腹腔镜胃癌根治术，再到腹腔镜胰十二指肠切除术，只需要在腹部开几个钥匙孔大小的小洞，就能切除胰腺肿瘤。
牟一平（右）在手术（资料图）
一步一个脚印，团队逐步摸索建立了适合中国人体型的手术路径和方法，如“Easy First”和“No Back”路径等，使手术时间大大缩短，手术安全性变高，且更便于推广，帮助更多胰腺癌患者获益。如今，浙江省人民医院胃肠胰外科的微创手术数量和质量居全国领先、国际先进行列。
不久前，87岁的陈爷爷（化名）因腹痛入院，检查发现胰头恶性肿瘤，继发胰腺炎。胃肠胰外科主任王元宇主任医师接诊了陈爷爷，“老爷子还存在陈旧性肺部梗塞、胆道感染等问题，幸运的是，经过评估，还有手术机会。”
由于总体状况较差，营养支持两周后，陈爷爷接受了机器人辅助下的胰十二指肠切除术。在重症监护室严密监测一晚，陈爷爷第二天顺利脱机拔管，回到普通病房，如今已出院回家休养。
良性和低度恶性肿瘤
功能保留决定生活质量
王元宇提到，对于良性肿瘤和低度恶性肿瘤，治疗过程中能否做到功能保留至关重要。
“举个例子，如果发现胰头部的肿瘤，通常来说可以进行胰十二指肠切除术，但这样操作创伤大、术后并发症多，要是考虑良性肿瘤或者低度恶性肿瘤，就有些得不偿失。”因此，经评估认为符合条件的患者，可以进行保留十二指肠的胰头切除术。“不损伤胆管，降低术后胆管狭窄及感染的概率，从长远来讲能大幅提高患者之后的生活质量，尤其是对于年轻患者来说，意义更为重大。”
40岁的齐先生（化名）在体检中发现胰头肿瘤，距离胆管还有一定距离，不影响胰管也不影响胆管，王元宇建议可以进行保留十二指肠的胰头切除手术。
在选择普通腔镜还是机器人手术时，齐先生有些犹豫，虽然听说机器人手术更好，但到底好在哪里？王元宇打了个比方，“腔镜手术像是用筷子到碗里夹东西，而机器人就像是直接把手伸进碗里，操作更精细，手术创伤小、恢复更快。”最终，齐先生选择了机器人手术。术后不久，齐先生恢复正常饮食，4天后便顺利出院。
王元宇在门诊（资料图）
王元宇提到，除了保留十二指肠的胰头切除，根据肿瘤位置的不同，还可以进行保留胰头的十二指肠切除、保留胰头胰尾的胰腺中段切除等。
以微创为核心的MDT（多学科会诊）
让“不治”变为“可治”
“严于术前、精于术中、善于术后”是胃肠胰外科的三大原则。
如何在诊疗过程中将三大原则贯彻到底，则与医院多年前创新开展的“以微创为核心的MDT”模式密不可分。“胃肠胰疾病患者，尤其是胰腺癌患者的病情一般来说很复杂，仅靠单一学科有很强的局限性，因此需要参与肿瘤治疗的各专科医务人员密切合作，讨论得出最为个体化的治疗方案。”王元宇介绍。
严于术前、精于术中、善于术后
对于胃肠胰肿瘤患者，在仔细检查、综合评估的基础上，术前进行精准分期尤为关键，根据具体情况，选择合适的手术时机。
手术方式上，聚焦于能否用微创手段为患者进行治疗，把损伤尽可能降低的同时保留更多的器官和功能；除了外科手术，还关注放化疗、靶向和免疫治疗等综合治疗方式，使局部进展期或晚期患者降期/转化，从“不治”变为“可治”。
手术后，并发症的防治是关键，专病专治、全程管理、综合治疗，让患者从“活下来”变为“活得久、活得好”。
“越是复杂的疾病就越需要注重细节，细微的变化都性命攸关。不管是过去、现在，还是将来，极致的细节把握都是大家必须要做，也必须要做好的事。”
科室名片
胃肠胰外科
浙江省人民医院胃肠胰外科是省医学重点学科、国家临床重点专科。擅长胃肠和胰腺肿瘤的腹腔镜或机器人微创手术，其中机器人胰腺手术居全国前列。学科带头人牟一平教授是中国腹腔镜胰胃手术的开创者、领航者，是中国唯一参与制定“国际胰腺微创手术指南”的核心专家。
科室重视胃肠和胰腺肿瘤的综合转化治疗，与相关学科紧密合作，每周举行多学科讨论会，力求为每个患者制定最合理的个体化治疗方案。开设外科营养、神经内分泌肿瘤、胃肠间质瘤等专病门诊，进行全程管理。
（供稿：浙江省人民医院 作者：浙江省人民医院）
