近期国家疾控中心发布的呼吸道疾病监测报告中，不论在南方还是北方，流感已成为位居第一的呼吸道传染病病原体！
流感是全球性公共卫生问题，每年因流感住院和死亡的患者众多。被称为“流感神药”的奥司他韦、玛巴洛沙韦近来也备受关注。这两种药到底该怎么选？
温州市中西医结合医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师金晨慈提醒：
在用药方面，奥司他韦和玛巴洛沙韦都是常用的抗流感药物，各自具有不同的作用机制和临床特点，主要体现在以下5方面。
1.用药方便性：玛巴洛沙韦“一次用药”
奥司他韦需连续服用5天每天两次 。
在流感预防用途上，特别是暴露后预防，奥司他韦可能需要更长时间的服药。
特别是儿童和老年患者或长时间预防中，患者可能因复杂的服药频次以及药物累积带来的不良反应不耐受而中断治疗。
玛巴洛沙韦只需“一次用药”
该药具有超长半衰期，一次给药后能在体内保持较长有效时间。因此在确诊流感后，玛巴洛沙韦仅需服用一次。
研究表明：
玛巴洛沙韦在单剂服用后12小时内即可显著降低体内病毒载量，而奥司他韦由于多次用药方案，需要更长的时间（24-48小时）见效。
2.适用人群：奥司他韦覆盖更广
奥司他韦适用于各年龄段
奥司他韦广泛应用于6个月及以上的儿童、成人以及孕妇等特殊人群，是流感治疗中的“黄金标准”药物之一。
在重症流感患者（如住院患者）和高危人群中，奥司他韦仍然是优选。
玛巴洛沙韦适用于5岁以上患者
玛巴洛沙韦目前主要有2种剂型，5岁至12岁儿童可以使用干混悬剂，而12岁以上青少年及成年人则可服用片剂。
主要适用于发病48小时之内的轻中度流感感染，在严重流感患者和孕妇中的证据有限。
一项荟萃分析表明：
在高危人群和重症流感患者中，奥司他韦通过有效阻断病毒释放，显著降低了因流感住院或死亡的可能性。
相比之下，玛巴洛沙韦在降低病毒载量方面相比奥司他韦更显著，但对于重症流感的治疗作用，尚需更多临床数据证明。
3.流感预防：两者均有益，但应用场景不同
奥司他韦广泛应用于家庭接触者或高风险工作人群预防。
奥司他韦已被证实可显著减少流感病毒传播，并有效降低感染率。其每天一次的预防服用方案在流感暴发期间，对于免疫力低下的老年人或高风险人群尤其关键。
玛巴洛沙韦适用于短期暴露后预防。
玛巴洛沙韦在预防流感方面显示出类似的益处，特别是在针对流感暴露后预防。
一项比较研究发现
在暴露后预防中，奥司他韦组与玛巴洛沙韦组的二次感染率分别为1.0%和1.9%。
两者预防效果接近，但奥司他韦在实际长时间防疫中可能表现更稳定。
4.安全性：玛巴洛沙韦总体耐受性更优
奥司他韦较常见的副作用包括恶心、呕吐和腹泻等胃肠道症状，部分患者（特别是儿童和老年人）可能会出现精神异常、幻觉或行为异常。
虽然这些中枢神经副作用不常见，但可能对依从性和接受治疗的意愿产生一定影响。
玛巴洛沙韦通常不良反应较少，常见的不良反应主要包括轻微的腹泻、头痛和鼻咽炎，与安慰剂组的差异不显著。
在耐受性方面，玛巴洛沙韦一般优于奥司他韦，并未观察到明显的精神症状和严重副作用。
5.用药经济性：奥司他韦经济上更优选
奥司他韦已进入医保目录并纳入集采，因此，奥司他韦的费用较低。
如果是进入集采目录的仿制药奥司他韦，每粒药物的价格仅在1元左右，用药费用大幅降低。
因此，对于多数患者而言，奥司他韦是经济上更优选的治疗方案。
玛巴洛沙韦是新型药物，目前也只有原研产品上市，虽然已纳入医保，但用药费用仍很高。
因单剂量适应症的独特设计，其药物开发成本较高，价格显著高于奥司他韦，如果非医保购买，一个疗程的费用在300到600元左右。
金晨慈医师提醒：
在近期天气寒冷，流感的流行还会进一步保持或升高，老人和儿童要特别注意。
但不是所有流感患者都需要抗病毒治疗，非重症且无重症流感高危因素的患者，应充分评估风险和收益，在医生的指导下决定是否进行抗病毒治疗。
专家简介
金晨慈
呼吸与危重症医学科
主任、主任医师
温州市中西医结合医院肿瘤微创治疗中心副主任。
擅长：呼吸系统疑难疾病诊治、肺部结节和肺部肿瘤消融治疗、肺部结节和肺部肿块穿刺活检，支气管镜下气道内介入治疗。
（供稿：温州市中西医结合医院 作者：呼吸与危重症医学科 金晨慈）
