近日，鄯善县人民医院肾病风湿免疫科团队成功开展了一项高难度手术——“超声引导下头静脉弓狭窄经皮腔内血管成形术（PTA）”，为血液透析患者解决了动静脉内瘘“生命线”的致命梗阻难题。
此项新技术的突破，标志着鄯善县人民医院在血管通路微创介入领域迈入新台阶，可为周边地区尿毒症患者提供更高效、更精准的治疗选择。
一、患者受益：从“透析危机”到“即刻复通”
患者艾某，58岁，尿毒症2年，经左前臂动静脉内瘘维持血液透析1年余。近一月发现透析过程中，显示静脉压过高（QB200ml/min，PV180mmHg），提示中心静脉有狭窄可能。入院后，超声科对其血管通路悉心排查，诊断为：头静脉弓狭窄导致回流血液受阻，压力增大。
PTA术前：头静脉弓狭窄导致回流血液受阻 静脉压增高
在鄯善县人民医院肾病风湿免疫科赵泽敏副主任、康蒲红医生共同协作下，在介入中心为患者实施超声引导下头静脉弓狭窄PTA术。手术顺利，狭窄解除。次日透析过程中，显示静脉压正常（QB250ml/min，PV105mmHg），危机解除。
PTA术后：头静脉弓狭窄解除 静脉压正常
二、技术难点与创新：为何头静脉弓狭窄是“硬骨头”？
头静脉弓位于锁骨下方，是上肢动静脉内瘘血液回流至心脏的关键通道。其解剖位置深、毗邻重要神经血管，传统外科手术创伤大、风险高，且易损伤周围组织。而PTA术需在毫米级血管内精准操作，对影像引导技术、术者经验及多学科协作要求极高。
此次手术的创新点在于：
1. 超声实时导航，毫米级精准“拆弹”：结合超声多角度扫查，术者能清晰识别狭窄部位长度、钙化程度及血流动力学变化，避免X线辐射的同时，实现“零盲区”操作。
2. 多模态入路设计：针对头静脉弓迂曲、管腔纤细的特点，采用“动脉远心端+瘘静脉”双入路策略，结合球囊逐级扩张技术，有效降低血管破裂风险。
3. 舒适化治疗改善患者体验：术中采用区域神经阻滞麻醉，减少患者疼痛，同时扩张血管，提高手术成功率。
三、对比传统手术，PTA术的优势显著：
1.微创高效：仅2-3mm穿刺点，术后3天即可出院，避免开放性手术的漫长恢复。
2.保护血管资源：可重复操作，避免高位重建导致的血管资源耗竭，延长内瘘使用寿命。
3.降低并发症：超声引导减少辐射暴露，且术中肝素用量动态调整，将血栓、感染等风险降至最低。
四、技术突破背后的“硬核支撑”
1. 多学科协作机制：团队整合肾内科、超声科、介入中心专家，术前通过超声评估血管形态、血流量及阻力指数，制定个性化方案。
2. 标准化操作流程：严格遵循《临床血液透析血管通路超声介入治疗要点》，从麻醉方式到球囊压力控制均实现标准化管理。
3. 术后全程管理：建立患者监测档案，每3个月复查超声，动态跟踪通路功能，早期干预再狭窄问题。
此次技术成功开展，实现了超声引导下PTA术从“寸步难行”到“畅通无阻”的跨越，填补区域医疗空白，为复杂血管病变患者带来希望。下一步，肾病风湿免疫科将联合介入中心开展“超声-X线双引导”技术，攻克中心静脉狭窄等疑难病例，持续守护血透患者“生命线”。
（供稿：鄯善县人民医院 作者：肾病风湿免疫科 赵泽敏）
