一、肿瘤筛查跟一般体检有何不同？
经常听说，有人体检年年正常，结果突然查出癌症晚期原因是肿瘤筛查不同于一般体检，要想早期发现癌症，应该进行肿瘤筛查，肿瘤筛查与一般体检有何不同？一般体检的套餐中常常把多种慢病一起筛查，在肿瘤方面筛查得比较初浅，往往达不到肿瘤筛查的目的。肿瘤筛查是对不同肿瘤进行深入、精细的医学检查，以发现早期癌症、癌前病变、患癌的高危因素。肿瘤筛查的重要意义有3点：
发现高危因素：给予干预后，将癌症斩断于源头之中；
发现癌前病变：经过干预和治疗，将癌症消灭在萌芽之中；
发现早期癌症：通过治疗将癌症扼杀在摇篮之中。大多数肿瘤患者早期没有明显症状，容易贻误最佳治疗时期。肿瘤的治疗效果和生存时间与肿瘤发现的早晚密切相关。发现越早，治疗效果越好，生存时间越长。早期患者5年生存率远高于中晚期患者。
二、肿瘤筛查套餐如何选择？
根据中华医学会健康管理学分会发布的《健康体检基本项目专家共识》，肿瘤筛查通常采用“1+X”体检套餐选择体系框架。“1”是每人都应该检查的基础项目（如：血常规、肝功、肾功、血脂、血糖…）；“X”是专门针对肿瘤类疾病进行筛查，属于健康体检的分类筛查。
三、常见癌种如何筛查？
（一）肺癌
目标人群≥40岁或高危人群，符合以下条件之一则为高危人群：
吸烟：吸烟包年数≥30，包括曾经吸烟包年数≥30，但戒烟不足 15年。（吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）× 吸烟的年数）
被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年。
患有慢性阻塞性肺疾病。
有职业暴露史（石棉、氡、镉、镍、硅、铍、铬、煤烟和煤烟灰等）至少1年。
有一级亲属确诊肺癌（一级亲属包含父母、子女和亲兄弟姐妹）。
筛查建议：
基础项目：每年进行低剂量螺旋CT检查。
可选项目：肿瘤标记物（如胃泌素释放肽前体、神经元特异性烯醇化酶、癌胚抗原、细胞角蛋白19片段、鳞状细胞癌抗原）、肺癌相关自身抗体。
（二）结直肠癌
目标人群≥40岁或高危人群，符合以下条件之一则为高危人群：
年龄大于45岁的所有无症状人群。
年龄大于40岁，且有持续2周以上的结直肠相关症状 （包括大便规律改变，如少于1次/3天或多于3次/天；大便性状改变，如大便稀溏、便血、大便带血或黑便等；大便形状改变，如软便上可见明显沟槽、大便明显变细等）的人群。
长期患有炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）的人群。
长期服用含蒽醌类导泻剂（如大黄、芦荟及番泻叶等）的人群。
结直肠癌术后人群。
结直肠腺瘤或多发息肉内镜切除术后人群。
一级亲属中有结直肠癌患者的人群。
一级亲属被诊断为“遗传性结直肠癌”，且年龄大于 20岁的人群。
筛查建议：
基础项目：直肠指检、便隐血。
优先推荐：多靶点粪便FIT-DNA检测、免疫法定量粪便隐血、全结肠镜。
可选项目：血液Septin9基因甲基化检测、粪便SDC2基因甲基化检测、乙状结肠镜。
（三）肝癌
目标人群≥40岁或高危人群，符合以下条件之一则为高危人群：
慢性乙型肝炎病毒和（或）慢性丙型肝炎病毒感染者。
酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎或其他原因引起肝硬化者。
有肝癌家族史者，尤其是40岁以上的男性。
筛查建议：
基础项目：肝脏B超。
优先推荐：甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体（AFP-L3）、异常凝血酶原。
可选项目：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、肝脏增强CT或MRI。
（四）胃癌
目标人群≥40岁或高危人群，符合以下条件之一则为高危人群：胃癌高危人群的定义为年龄在40岁以上，且符合以下条件之一的人群：
胃癌高发地区。
幽门螺旋杆菌（Hp）感染。
既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚型胃炎、恶性贫血等胃癌前期疾病史。
胃癌患者的一级亲属，一级亲属包括父母、子女、亲兄弟姐妹。5%～10%的胃癌患者存在家族性聚集现象。有遗传性胃癌家族史的人群，应尽早接受筛查和胃癌遗传风险评估，不受年龄限制。
其他风险因素，如摄入高盐、腌制食物、吸烟，重度饮酒等。
筛查建议：
优先推荐：幽门螺杆菌检测、血清胃蛋白酶原、血清胃泌素-17、电子胃镜检查。
可选项目：磁控胶囊胃镜检查。
（五）乳腺癌
目标人群≥40岁或高危人群，符合以下条件之一则为高危人群：
亲属中有乳腺癌/卵巢癌患者。
亲属携带已知的BRCA 1/2基因致病性遗传突变。
既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌。
30岁前接受过胸部放疗。
月经来潮早，绝经晚，初产晚，哺乳短，使用雌孕激素联合疗法，以及多次乳腺活检等。
筛查建议：
基础项目：外科乳腺触诊。
优先推荐：乳腺B超检查、乳腺X线检查、乳腺X线联合乳腺超声检查。
可选项目：乳腺MR检查。
（六）宫颈癌
目标人群女性年龄≥25岁，符合以下条件之一则为高危人群：容易持续感染高危型人乳头状瘤病毒（HPV）的人群。
HPV传播的途径主要是性接触，性生活越早、越频繁，宫颈癌的发病率越高。
性伴侣越多，性传播疾病的发生风险就越大，宫颈癌的发生率也越高。
多孕或多产都会增加宫颈癌的发病率。
吸烟、吸毒。
若免疫力低下，如HIV感染、先天性免疫功能低下、使用免疫抑制剂、营养不良、熬夜、肥胖等，有宫颈病变史或癌症家族史，宫颈癌的发生风险也会增加。
与有阴茎癌、前列腺癌或者其性伴侣曾患宫颈癌的男子性接触的女性，也会增加宫颈癌的发病率。
曾患有生殖道人乳头状瘤病毒感染、单纯疱疹病毒感染或其他性病的女性，也会增加宫颈癌的发病率。
筛查建议：
基础项目：宫颈脱落细胞检查。
优先推荐：HPV DNA检测、液基细胞学检查联合HPV检查。
可选项目：HPV mRNA检测、醋酸染色肉眼观察、光电宫颈癌筛查方法。
四川省肿瘤医院健康管理中心
四川省肿瘤医院健康管理中心于2019年3月正式成立，对外提供健康体检、肿瘤筛查和健康管理服务，是国内最为专业的肿瘤筛查健康管理中心之一。中心自成立以来，承担了大量省内机关、事业单位、大型国企和个人的肿瘤早筛体检工作。
中心依托四川省肿瘤医院在肿瘤诊疗方面的专业优势，深耕肿瘤早期筛查，形成了对常见肿瘤独具特色的筛查方案。在肿瘤筛查方面针对在我国发病率较高、通过目前医学检查手段能早期发现、早期治疗后能获得较高临床治愈的癌种，制定了规范化的肿瘤筛查项目，如肺癌及危险因素筛查、胃（食道）癌及危险因素筛查、大肠癌及危险因素筛查、肝癌及危险因素筛查、乳腺癌及危险因素筛查、宫颈癌及危险因素筛查、前列腺癌及危险因素筛查、鼻咽癌及危险因素筛查等。
肿瘤筛查体现的是专业化和个性化，不仅在筛查的项目和方法上体现肿瘤筛查的特点，还针对筛查个体进行专门定制筛查方案。肿瘤筛查中心的专业医师会对受检者进行沟通交流，了解受检者的个人史和家族史、生活方式、心理状况、睡眠健康、健康素养等状况的同时，发现肿瘤危险因素，提出筛查的指导意见，帮助受检者完成筛查并提供检后健康咨询，形成肿瘤筛查的闭环管理，把握住每一次及早发现肿瘤的机会。
（供稿：四川省肿瘤医院 作者：四川省肿瘤医院）
