黄斑是眼睛里最重要的“高清摄像头” 它要是出问题，视力就像打了“马赛克”，世界被“一键模糊”。黄斑区的视网膜厚度只有250多微米 薄如蝉翼，一旦受损，修复难度极大！ 它偏爱中老年人，还可能因为外伤找上孩子……
在浙江省人民医院，有一支专注于眼黄斑病治疗的“小而强”临床创新团队。创伤小、恢复快、并发症少、疗效显著，这些优势让精准微创技术成为眼科治疗的新趋势。团队凭借前沿技术和创新精神，正成为国内眼黄斑病治疗领域的佼佼者。
8岁乐乐的“视界”奇迹
“妈妈，我左眼看不清了，眼前好像一片黑。”去年春天，8岁的乐乐（化名）刚开学不久，就遭遇了视力急剧下降的危机。一次意外的激光笔照射，让他的左眼视力从1.0骤降至0.1，配镜矫正也无法改善。
当地医院检查发现，乐乐的左眼黄斑区中心位置出现了裂孔，视力还在持续下降，裂孔已经扩张到600微米，若不采取进一步治疗，左眼未来可能中心视力损失甚至失明，情况十分紧急。
乐乐术前检查显示黄斑裂孔
转机出现在了浙江省人民医院眼科中心。眼科中心主任沈丽君主任医师接诊后，通过先进的OCT影像技术，精准定位了病灶。面对儿童眼底手术的高难度——稚嫩眼球的超薄巩膜、孔径仅0.6mm的微创切口，以及微米级视网膜的处理，沈丽君团队制定了个性化的手术方案。
手术中，团队使用23G超微创玻璃体切割系统进行了玻璃体手术，用极精细的显微手术器械，无损剥离黄斑裂孔周围约2毫米直径范围的视网膜最内层——内界膜（厚度仅10微米左右）。因为病变已有近一年时间，裂孔呈现陈旧性改变，为了提高黄斑裂孔的愈合率，术中还联合了更复杂的“内界膜翻转覆盖联合自体血固定术”修复裂孔。
术后仅两周，乐乐的黄斑裂孔就已完全闭合，视力恢复到0.3。沈丽君感慨道：“我们不仅仅是修复了裂孔，更重要的是为孩子抢回了宝贵的双眼视和立体视功能发育时间。”随着术后时间延长，黄斑裂孔还将在微结构上进一步愈合，期待视力更好的恢复。
亚洲首例眼科机器人手术的突破
2023年夏天，61岁的王阿姨（化名）突然陷入视觉困境，她左眼的视力在短短20天内急剧下降，几乎失明。经诊断，王阿姨左眼患有息肉状脉络膜血管病变（PCV），病变伴发的黄斑区大量出血导致了出血性的视网膜脱离。这种类型的黄斑病变被称为“亚洲人视力杀手”，传统治疗方法效果不佳，而黄斑区视网膜厚度仅250多微米，在此区域手术的难度极大。
王阿姨术前检查显示黄斑出血
眼科中心常务副主任陈亦棋主任医师接诊王阿姨后，决定采用手术机器人辅助技术，通过视网膜下精准注药清除积血，挽救视力。作为主刀医生的陈亦棋，曾带领团队成功完成了亚洲首例机器人辅助视网膜下注药术。
手术中，机器人系统将医生的手部动作震颤缩小至1/10，震颤过滤精度达到10微米。当直径仅100微米的注射针穿透视网膜外层时，操作误差被严格控制在5微米以内。仅用3分钟，40微克重组组织纤溶酶原激活剂（rtPA）精准送达病灶，术中明显可见积血溶解。
术后第7天，王阿姨的视力恢复至0.02（可辨识人脸轮廓），3个月后提升至0.3（能够实现自主生活）。陈亦棋主任表示：“通过机器人辅助技术，我们可以在更小的创伤下精准完成复杂的手术操作，患者的恢复时间也大大缩短。”
眼黄斑病“小而强”临床创新团队
眼黄斑病“小而强”临床创新团队是浙江省人民医院眼科中心的核心力量，由沈丽君为团队带头人，陈亦棋为临床负责人，汇聚多学科人才。团队以黄斑疾病精准诊疗为特色，率先在国内开展多项创新技术，如23G微创玻璃体切割术、内界膜翻转覆盖术、41G视网膜下注射rt-PA治疗黄斑出血等，尤其在机器人辅助黄斑手术领域达到国际先进水平，成功完成亚洲首例眼科显微手术机器人辅助视网膜穿刺注射术。
沈丽君表示，团队致力于多项玻璃体视网膜疾病的临床研究，尤其是黄斑疾病的精准诊疗和评估研究，并以极高的手术成功率和优良的视功能恢复著称。团队耗时15年之久研制玻璃体视网膜手术辅助机器人系统并顺利进入多中心临床研究，已顺利完成60多例黄斑手术。团队还致力于黄斑部植入人工视网膜技术研发及应用研究，期待进入临床以期改善盲人的视力。
另外，通过结合激光眼底成像、光学相干断层扫描（OCT和OCTA）、超广角眼底荧光血管造影（FFA）、黄斑部点对点的微视野检测等多种影像学技术，搭载基于多模态数据的黄斑病精准评估平台，结合远程医疗技术，可实现黄斑疾病的精准评估，并制定个性化治疗，为患者提供全方位的医疗服务，是国内黄斑疾病诊疗领域的领军团队。
这支“小而强”团队，正以精湛医术、创新精神和温暖关怀，为患者带来光明的希望。他们不仅是眼黄斑病治疗的先锋，更是守护光明的先锋力量。
眼黄斑病专病门诊
本门诊为浙江省首个眼黄斑病专病门诊，专注于诊断和治疗因眼黄斑病引起的各类视觉功能损伤，如黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑水肿、黄斑变性、黄斑出血等。具备多模态影像学综合特色诊疗体系，通过详细病史询问、多模态影像学检查、视网膜功能学检查明确诊断，制定个性化治疗方案。服务内容包括药物治疗 （如抗VEGF）、视网膜激光疗法、玻璃体视网膜手术治疗以及生活指导。门诊还提供健康教育处方，帮助患者了解疾病管理方法，提高生活质量。目标人群为眼黄斑病相关患者及疑似患者，尤其是视力明显下降的患者。门诊注重精准诊疗与长期管理，致力于减轻症状、预防复发。
浙江省人民医院眼科中心在眼黄斑病诊疗技术方面一直处于领先地位。中心率先提出和实践精准黄斑诊治体系，在黄斑疾病精准评估和诊疗方面做了大量研究，有多项创新成果。在国内率先开展多项眼黄斑疾病治疗技术，如23G微创玻璃体切除治疗、内界膜翻转覆盖治疗难治性巨大黄斑裂孔、41G视网膜下注射rt-PA治疗黄斑出血、抗VEGF治疗难治性中浆、后Tenon囊下注射曲安奈德治疗黄斑水肿、玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗黄斑脉络膜新生血管、多种激光治疗技术（微脉冲激光、多波长激光、PDT等）治疗中浆等。此外，团队还致力于研究开发机器人辅助的黄斑疾病精准手术技术，已达3微米精度，进入国际先进领域，成功开展亚洲首例眼科显微手术机器人辅助的视网膜穿刺注射术精准治疗黄斑下出血的临床应用研究，目前正在负责开展该项目的全国多中心研究。
（供稿：浙江省人民医院 作者：浙江省人民医院）
