76岁的邹大爷（化名）患肝硬化多年，导致食管胃底静脉曲张，2024年初，邹大爷因呕血和大量黑便，被紧急送到浙江省人民医院，当时情况非常危急，一次呕血量高达500毫升，血红蛋白水平仅67g/L，只有正常人的一半……消化内科主任助理朱一苗副主任医师团队迅速为邹大爷进行了胃镜检查，发现食管四壁静脉曲张严重，呈现多发巨大结节，其中一处结节已有2.5厘米大小，胃底也有两条曲张静脉。
朱一苗团队立即为邹大爷实施了食管胃底静脉曲张硬化剂/组织胶精准断流术，手术仅用20分钟就成功完成。术后第三天，邹大爷已经能够享用香喷喷的米粥了！
内镜+超声精准封堵出血点
然而，邹大爷是肝硬化多年导致门静脉压力过高，从而引起食管胃底静脉曲张。尽管一次治疗能够暂时封堵出血点，但只要静脉曲张的源头血管还在，就存在再次大出血的风险。朱一苗团队根据指南和邹大爷的身体状况，为他制定了序贯治疗方案。
近日，经过四次序贯治疗后，胃底静脉曲张已全部消失，食管静脉曲张也明显塌陷，成功控制了邹大爷的消化道出血问题。但是，此时仍有残留的曲张小静脉延伸至食管入口，埋下了复发的隐患。
为清除危险，朱一苗深入分析了邹大爷的门静脉CTV检查结果，发现其胃左静脉因在腹腔内行走并细碎穿入食管，导致压力增大，从而引起食管静脉曲张残留。为了彻底清除残留的曲张小静脉，朱一苗决定利用超声胃镜技术（EUS），直接将目标锁定腹腔内静脉曲张的源头血管。
在超声的实时引导下，内镜就像装上了“透视眼”，获得了清晰全面的胃肠道层次结构组织学特征。朱一苗成功找到曲张的源头血管，精准注射组织胶，成功阻断源头血管。这一操作显著降低了食管静脉的压力，邹大爷的病情得到了极大地改善，再也不用生活在出血和反复内镜治疗的恐惧中。
新突破！超声内镜引导下曲张静脉精准断流术
朱一苗介绍，肝硬化患者食管胃底静脉曲张的风险较高，内镜下食管胃底静脉曲张硬化剂/组织胶精准断流术（EVSD）是常用的治疗方案。
近来，随着超声内镜技术的发展，超声内镜引导下曲张静脉精准断流术（EUS-SVD）逐渐应用于食管胃底静脉曲张的治疗。这种技术能够实时精准定位腹腔内静脉曲张的来源血管，有效止血，并能深层次监测血流情况，从而有效减少硬化剂/组织胶用量。
这项技术的成功开展对操作医师的要求很高，不仅要熟练掌握内镜下治疗食管胃底静脉曲张的方法，还要擅长纵轴超声内镜在上消化道各器官及食管胃底曲张静脉的精准扫查和识别。浙江省人民医院消化内科团队一直致力于高精尖技术的发展，未来将继续努力，为更多患者带来新的希望。
预防食管胃底静脉曲张和肝硬化关键在于避免肝脏损伤 和 控制原发疾病
避免肝脏损伤
如戒酒（警惕酒精性肝病）、控制体重（预防脂肪肝及非酒精性脂肪性肝病）、接种乙肝疫苗及避免不洁注射（预防病毒性肝炎）、慎用药物（避免滥用对肝有毒性的药物）。
治疗基础肝病
慢性乙肝/丙肝患者需遵医嘱抗病毒治疗，定期复查；自身免疫性肝病需长期用药控制。
保持健康生活方式
如低盐、低脂、高蛋白饮食，避免霉变食物（含黄曲霉素），避免食用坚硬、粗糙食物（减少胃底静脉曲张破裂风险）等。
高危人群定期体检
长期饮酒、慢性乙肝/丙肝患者、脂肪肝、有肝硬化家族史者需定期体检。肝硬化患者建议做的检查有：病毒学检查、肝功能、血常规、腹部超声、胃镜、肝弹性检测、CT/MRI等。
早期肝硬化可能无症状或症状不典型如疲劳、食欲减退、腹胀、皮肤瘙痒等，定期体检（尤其是肝功能、腹部超声），对早期发现至关重要！若出现呕血、黑便或腹水需立即就医
消化内科
浙江省人民医院消化内科主要利用消化内镜开展临床诊断和治疗。科室目前承担全省及其周边省市消化系统常见病及疑难、危重病的诊治工作。拥有国际最先进的奥林巴斯胃肠镜系列，电子超声内镜以及单气囊小肠镜、胶囊内镜系统，在消化内镜的诊治方面处于领先水平。医疗范围囊括各类胃肠疾病和肝胆胰疾病，如消化道出血、消化道肿瘤、幽门螺旋杆菌感染、慢性胃炎、溃疡病、胃食管反流病、贲门失弛缓症、Barrett食管、脂肪肝、肝硬化、酒精性肝病、药物性肝病、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、胆胰管结石、胆管炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病及功能性胃肠病等疾病。
朱一苗
浙江省人民医院消化内科主任助理，副主任医师
擅长：食管、胃肠、胆胰等消化系统早期肿瘤诊治，对肠瘘及疝病的治疗有丰富经验。
（供稿：浙江省人民医院 作者：浙江省人民医院）
