64岁的胡阿姨（化名）平日有饮用传统果茶的习惯。上个月，她像往常一样，泡了一杯柑儿文茶，不料意外却发生了……
正喝茶的胡阿姨不小心呛了一下，似乎有异物呛进了气管，紧随而来的是她急促又痛苦的咳嗽声。通过一阵阵费力的咳嗽，胡阿姨的呛咳症状得到了缓解，便没把这事儿放在心上。
但接下来的一个月，咳嗽这事儿似乎缠上了胡阿姨，无论在什么场合，她常会时不时地咳两声。她也去当地医院治疗过，但咳嗽的症状仍未好转。眼看着胡阿姨的脸色愈发苍白，精神头也越来越差，家人这才意识到了事情的严重性，马上将她送到温医大附一院呼吸与危重症医学科就诊。
胸部CT显示，胡阿姨的右中间支气管内有一个圆形“肿物”堵塞了管腔，不排除“肿瘤”可能。呼吸与危重症医学科叶民副主任医师迅速制定了治疗方案，决定借助气管镜，对胡阿姨进行介入治疗。
但在治疗中，胡阿姨右中间段支气管内的复杂情况，却让叶民犯了难：一颗玻璃弹珠大小的圆形肿物完全堵住了管腔，仿佛巨石横亘在狭窄通道中一般，仔细一看，竟是一颗呛入的柑儿文。此时，胡阿姨管腔周边的黏膜肿胀肥厚，且柑儿文质地较硬，给手术造成了很大难度。叶民尝试用冷冻取物、电刀切割，可这柑儿文却像生了根一般，纹丝不动。
能不能采用异物网篮、圈套及硬镜等常规方法？行不通，柑儿文太大，使用异物网篮、圈套套住它后，根本无法通过胡阿姨的声门，且胡阿姨为困难气道，颈短、颌小，尝试了硬镜也不可行。
▲内镜下激光治疗 ▲内镜下冷冻治疗
短暂思考后，叶民决定采用激光消融，分次分解异物。激光消融的操作对医生的要求较高，一是需要精准把控激光能量，多一分可能损伤周边黏膜，少一分则无法有效分解异物；二是要求医生手部如机械般稳定，以确保激光准确作用于异物。在成功将柑儿文分解成十余块碎片后，叶民使用异物钳及冷冻技术，分次将其一点点取出。术后，胡阿姨的右中间段支气管恢复通畅。
异物堵住气管该怎么办？
如遇异物堵住气道，可以使用海姆立克急救法，具体方法如下：
1.婴幼儿
① 马上把孩子抱起来，托住孩子的下颌，手臂贴着孩子的前胸，让孩子脸朝下，趴在膝盖上或手臂托住孩子另一只手的掌根用力在孩子肩胛骨中间处向下向内叩击拍打5次，5次一循环。
② 五次拍背后，若异物未排出，可护住婴儿颈部，将婴儿脸朝下翻转过来，头低脚高，在婴儿两乳头连线正下方避胸骨末端用1只手的2根手指向胸部快速按压5次。
2. 一岁以上儿童及成年人
站在患者身后，双臂环抱住其腰腹，手握拳，掌心向内，按压患者肚脐和肋骨之间，另一只手成掌握住拳头，双手快速用力向上冲击，反复实施，直到异物吐出。
Tips：儿童与成人的承受能力不一样，注意力度。
自救
① 一只手握拳，并用大拇指的一侧顶住上腹部，在肋弓之下、肚脐之上用另一只手抓住握拳的那只手，并迅速用力向上挤压，重复此动作，直至导致窒息的物体排出。
② 依靠在一个固定的水平物体上，比如桌子边缘、椅子等，用物体的边缘对上腹部施压，制造出強大的向上冲击力，重复挤压，直至导致窒息的物体排出。
（供稿：温州医科大学附属第一医院 作者：赖茜茜）
