近日，河北北方学院附属第一医院普外二科（胃肠外一科）成功为一例超低位直肠恶性间质瘤患者行全腹腔镜下麦氏、全阴道及子宫双附件联合脏器切除手术。该手术在费建东教授的指导下，由普外二科（胃肠外一科）副主任聂双发团队（一助王一飞副主任医师，二助杨成主治医师）联合妇科副主任贺英团队、麻醉邢珍主任团队，凭借精湛医术和紧密协作，历时4.5小时，顺利完成手术。
患者为73岁女性，主因“腹胀腹痛伴便血1个月”入院，入院后行腹盆增强CT检查提示盆腔巨大肿物，大小为11x9x7.5cm，累及直肠及肛管前壁、子宫及阴道后壁，初步考虑肿瘤来源可能为直肠，但不排除子宫来源。鉴于患者下腹部症状比较明显，且伴有便血及肠不全梗阻，手术被认为是首选治疗方案。由于肿瘤位置特殊，与周围组织粘连紧密，且已浸润子宫及阴道，手术操作空间极为有限，且涉及多个重要脏器，稍有不慎可能导致难以预估的风险。为此，普外科、妇科、影像科及麻醉科联合开展了多学科会诊（MDT），专家们全面评估患者身体状况和病情，反复研讨手术细节，并对围术期可能出现的风险及并发症进行了充分评估，制定了科学严谨的手术方案。计划行腹腔镜下直肠麦氏联合子宫双附件及全阴道切除术。
手术当日，聂双发副主任团队率先开展腹腔镜直肠miles手术，团队凭借丰富的经验和娴熟的操作技巧，在狭小的空间内精准分离组织，仔细结扎血管，成功游离直肠。随后，妇科副主任贺英团队为患者行腹腔镜子宫双附件及阴道游离手术，最后经会阴部切口与腹腔会师，完整切除病灶及周围组织，从会阴部切口取出标本。术中患者生命体征平稳，出血约100ml，手术过程顺利，术后清醒后回普通病房继续监护治疗。
患者术后第一天开始进食流质饮食并下床活动，术后3天开始半流质饮食，术后五天患者顺利出院。术后病理检查显示，直肠间质瘤（GIST）核分裂象<5个/50HPF，肿瘤风险分级为高度危险（NIH原发GIST风险分级，2008版），预后组：6b（WHO标准，2010版），侵及阴道。
盆腔脏器联合切除术（Multivisceral Pelvic Resection）和全盆腔脏器切除术（Total Pelvic Exenteration, TPE）是针对盆腔局部晚期或复发性恶性肿瘤的根治性手术，由于操作空间局限，涉及多个系统脏器切除以及盆底重建、尿道及消化道重建等，手术操作复杂、耗时长、并发症多，被称为外科领域的“珠峰手术”。目前该项手术主要以开放手术为主，在一些大的医疗中心也在陆续开展腹腔镜及机器人手术。多项研究表明行盆腔脏器联合切除的患者5年生存率：约35%-60%（原发肿瘤）和20%-40%（复发肿瘤），显著优于姑息治疗（<10%），为盆腔局部晚期或复发肿瘤提供了一种全新的治疗途径。
此次手术的成功，充分体现了河北北方学院附属第一医院多学科协作（MDT模式）的显著优势，同时也标志着河北北方学院附属第一医院腹腔镜微创技术迈上了新的台阶。MDT模式通过整合不同学科专家的专业力量，实现了资源共享与优势互补，为患者提供了更加精准、高效和个性化的诊疗服务。未来，医院将进一步深化MDT诊疗模式，持续提升医疗技术水平，为更多患者的健康保驾护航。
（供稿：河北北方学院附属第一医院 作者：河北北方学院附属第一医院）
