在喉部疾病的诊断领域，喉肌电图检查正发挥着日益重要的作用。它深入到喉部肌肉的神经电活动层面，为医生提供精准的诊断线索，帮助患者找到声音嘶哑、发声费力及吞咽困难等症状背后的真正病因，此外，还可通过喉肌电图引导下，精准地指导喉部肌肉肉毒素的注射，有效治疗痉挛性发声障碍及难治性声带突肉芽肿、反常声带运动等。本文将带您全面了解喉肌电图检查，揭开它神秘的面纱。
1.什么是喉肌电图检查？
喉肌电图检查（Laryngeal Electromyography，LEMG），是一种通过检测喉部肌肉在静息及自主收缩的电活动，来评估喉部神经肌肉功能状态的技术。人体肌肉的活动是由神经冲动所引发的，当神经将电信号传递给肌肉时，肌肉便会产生相应的收缩反应。喉肌电图检查正是基于这一原理，利用特制的电极，捕捉并记录这些电信号的变化，医生可以判断神经肌肉是否存在病变，以及病变的部位和程度。
为什么需要做喉肌电图检查？
·诊断喉部神经损伤：喉部神经损伤是导致声音嘶哑、失声及不明原因的声门闭合不全等的常见原因之一。例如，甲状腺手术、颈部外伤等都可能损伤喉返神经，而喉肌电图检查能够准确判断神经损伤的部位和程度，为后续治疗方案的制定提供关键依据。如果神经只是受到暂时的压迫，肌电图表现可能较轻，通过保守治疗有望恢复；若神经已经断裂，肌电图则会呈现出特定的异常波形。喉部神经有无损伤可以鉴别环杓关节脱位、癔症性失声等嗓音疾病。
·鉴别肌肉疾病：某些肌肉疾病，如重症肌无力、肌营养不良等，也可能累及喉部肌肉，导致吞咽困难、呼吸困难等严重后果。喉肌电图检查可以帮助医生鉴别这些肌肉疾病，通过观察肌肉电活动的特征性改变，与神经源性疾病相区分，从而为患者的诊断和治疗指明方向。
·喉肌电图引导下，精准地指导喉部肌肉肉毒素的注射：对痉挛性发声障碍、难治性声带突肉芽肿患者，可在喉肌电图引导下，精准地定位喉部肌肉，进行肉毒素注射，达到治疗疾病的目的。
·评估喉部疾病治疗效果：对于已经接受治疗的喉部疾病患者，喉肌电图检查可用于评估治疗效果。例如，在声带麻痹患者接受康复治疗或手术治疗后，定期进行喉肌电图检查，能够直观地看到喉部肌肉电活动的恢复情况，帮助医生判断治疗是否有效，以及是否需要调整治疗方案。
3.喉肌电图检查的过程是怎样的？
·检查前准备：在进行喉肌电图检查前，患者需要向医生详细告知自己的病史，包括是否有心脏病、癫痫等慢性疾病，有无植入DBS装置，以及近期是否服用过影响神经肌肉功能的药物。医生会根据患者的具体情况，评估检查的安全性。同时，患者需要保持放松的心态，避免过度紧张，因为紧张情绪可能会影响喉部肌肉的正常电活动，导致检查结果出现偏差。
·针电极放置：检查时，患者通常需要采取仰卧位，肩部垫枕头，头部后仰，充分暴露颈部。医生在喉前皮肤消毒，并向喉内注入少量麻药，患者会出现轻度的呛咳不适。医师将电极插入喉部的肌肉上，记录喉部肌肉的电活动，此过程会给患者带来一些轻微的刺痛感，不过这种疼痛一般是短暂且可以忍受的。电极放置的位置和数量会根据患者的具体病情和检查目的而定，常见的检查肌肉包括环甲肌、甲杓肌等。
·喉部神经肌电信号采集与分析：电极放置完毕后，医生会指导患者进行一系列的动作，如安静呼吸、发声、深吸气或吞咽等。在患者进行这些动作的过程中，电极会实时采集喉部肌肉产生的电信号，并将其传输到肌电图仪上。肌电图仪会将这些电信号转化为波形和数据，医生通过观察这些波形的形态、频率、振幅等特征，以及分析数据的变化，来判断喉部肌肉的功能状态是否正常。整个检查过程通常需要20- 30 分钟左右，具体时间会因患者的配合程度和病情复杂程度而有所不同。
4.喉肌电图检查的注意事项
·检查前：一般建议患者在检查前24小时内避免饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮品，这些饮品可能会影响神经肌肉的兴奋性，干扰检查结果。不要使用含有咖啡因的药物，如某些感冒药、止痛药等。如果正在服用其他药物，应告知医生，由医生判断是否需要在检查前停药。
·检查中：患者需按照医生的指示进行动作配合，如呼吸的节奏、发声的音调等。准确的动作配合对于获取准确的检查结果至关重要，如果患者不理解医生的指令，应及时向医生询问，避免自行随意动作。在电极刺入肌肉时，可能会有短暂的刺痛感，患者要尽量保持放松，避免因疼痛而突然挣扎，以免导致电极移位或损伤周围组织。如果疼痛较为剧烈，可向医生示意，但不要随意扭动身体。电极在肌肉内时，避免自行咳嗽吞咽，以免引起电极位置的移动。
·检查后：检查结束后，患者应在检查室休息片刻，观察是否有不适症状出现。痰中或穿刺部位可能会有少量出血，这属于正常现象。患者可以在检查后24小时内对穿刺部位进行冷敷，以减轻肿胀和疼痛，24小时后改为热敷，促进淤血吸收。检查后短时间内，患者可能会感到喉部轻微不适或疼痛，这是由于电极刺激喉部肌肉所致，通常会在1 - 2天内自行缓解。在此期间，患者避免过度用嗓，不要大声喊叫或长时间说话，让喉部得到充分的休息。饮食方面，宜选择清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重喉部不适。
总体而言，喉肌电图检查作为一种重要的喉部疾病诊断工具，特别是对于声带运动障碍、不明原因的声门闭合不全、吞咽功能障碍疾病的诊断，可以为医生提供深入、准确的病情信息。虽然检查过程可能会给患者带来一些不适，但与它在疾病诊断和治疗中的重要价值相比，这些不适都是值得的。通过本文的介绍，您对喉肌电图检查有了更全面、更深入地了解，在需要进行这项检查时，能够积极配合医生，顺利完成检查，为自己的喉部健康保驾护航。
（供稿：福建医科大学附属协和医院 作者：福建医科大学附属协和医院）
