超低位直肠癌（指肿瘤距肛缘＜5cm）的保肛治疗是结直肠外科领域的重大挑战之一。
传统Miles手术需切除肛门，导致患者术后永久造口，对生活质量造成显著影响。
近年来， 经括约肌间切除术（ISR）成为极限保肛的重要选择。然而，肿瘤位置越低，意味着手术的挑战越大——医生需在彻底切除肿瘤的同时，精细完整地保护肛门功能。
福建医科大学附属第一医院结直肠外科官国先教授团队基于多年临床实践经验，创新性提出括约肌间末端直肠悬牵术与全裂孔韧带切除术，通过两项技术优化，显著缩短手术时间、提升手术安全性，为更多患者实现“肛门功能保留”提供可能。
近日，两项技术的研究成果分别发表于国际权威期刊Colorectal Disease①及Cancer Medicine②，标志着该术式在技术规范与临床应用层面获得国内外同行认可。
一、括约肌间末端直肠悬牵术
（一）、传统ISR手术局限性
经腹入路游离至肛提肌裂孔韧带（Hiatal韧带，距肛门2—3cm）后，因手术空间狭小难以向肛门侧延伸，需转为经肛入路。经腹/经肛平面会师时存在视野盲区，易损伤尿道（男性）或阴道（女性），且括约肌保护困难。
（二）、创新的意义
1、突破传统ISR手术经腹入路的解剖极限：通过创新的暴露方法，将经腹入路直肠游离平面从距肛门2—3cm延伸至距肛门1cm（括约肌间沟水平）；
2、手术时间缩短，术野暴露效率提升：经肛入路术野暴露时间从传统的30～60分钟缩短至10～15分钟；
3、肛门括约肌保护优化：通过悬吊经肛反向牵拉，直视及指诊下精准会师，最大程度上保护括约肌，更好地恢复患者术后的排便功能，并有效避免尿道（男性）和阴道（女性）的损伤。
二、全裂孔韧带切除术
（一）、术式创新
官国先教授基于Hiatal韧带最新的解剖研究，首次提出全裂孔韧带切除术（THLE），明确定义其切除边界为"自直肠纵肌层至肛提肌筋膜的全层平滑肌纤维"。确立THLE作为全直肠系膜切除术（TME）的重要补充，完善了超低位直肠癌手术的解剖学理论基础。
（二）、实践价值
1、手术疗效提升：针对超低位直肠癌（尤其肿瘤位于后壁者），THLE技术通过更彻底的解剖分离，显著提高环周切缘阴性率，实现更优的局部控制。
2、功能保护：团队临床研究证实，完整切除Hiatal韧带组术后Wexner肛门功能评分与对照组无统计学差异（P>0.05），且控便能力恢复时间相当。
（三）、学术意义
该成果不仅解决了传统ISR手术中Hiatal韧带处理的技术标准化问题，更重要的是，为保留肛门功能的全直肠系膜切除提供了新的解剖学依据。
三、通过这两项的改进，患者能从多方面获益
1、适应证拓宽 ：技术改良后，吻合口可低至距肛门1cm，且手术时间更短，为无法保肛或超低位高龄的患者提供新选择；
2、手术安全性提升：麻醉时间缩短，高龄及并发症患者耐受性显著改善；
3、功能恢复更佳 ：一般术后当天可活动，次日可进食；造口回纳后，社交活动不受限；
4、心理负担减轻 ：避免永久造口带来的身心压力，助力患者回归正常生活。
医学进步源于点滴积累，官国先教授团队将持续探索低位直肠癌保肛技术的精细化与个体化，以专业力量守护患者生命与尊严。福建医科大学附属第一医院结直肠外科也将继续秉承和发扬“团结奋进、百折不挠、追求卓越、大爱无疆”精神，用专业的技术为人民健康服务。
说明：
①《Colorectal Disease》：欧洲肛肠疾病学会（ESCP）官方期刊，专注于结直肠外科技术创新（JCR外科Q1区，中科院2区）；
②《Cancer Medicine》：跨学科肿瘤学期刊，覆盖肿瘤机制与临床转化研究（被SCI、PubMed收录）（JCR外科Q2区，中科院2区）。
（供稿：福建医科大学附属第一医院 作者：庄金福）
