患者中年男性，2024年11月因突然听力下降在外就医，诊断为突发特发性耳聋，进行西医常规治疗，听力无恢复。2025年1月就诊于清河县中医院耳鼻喉科。
入院病史：纯音听阈测听：右耳250Hz40dB、500Hz40dB、1000HZ10dB，呈低频下降型；左耳250～2000Hz平均阈值为5dB，4000Hz00dB、8000HZ20dB。患者神清，精神可，右耳听力下降，言语识别差，伴耳堵耳闷，无耳周皮肤异样感，伴耳鸣，似嗡嗡声，呈持续性发作，伴头晕，偶伴头痛，呈间断性钝痛，可放射至巅顶部，伴口干口苦，无肢体功能障碍，无意识障碍，纳少，寐差，二便可。舌质红，苔薄黄，脉弦细。
辨证：耳聋
肝阳上扰证
治则：清肝泻火，开郁通窍。
以“龙胆泻肝汤”为加减，具体药物如下：黄芩6g北柴胡 10g 当归12g生地黄10g泽泻10g 怀牛膝 10g 葛根15g 天麻 10g茯苓10g 麸炒白术 10g石菖蒲 10g 远志 10g川芎 10g 合欢皮 20g 黄芪 20g防风 9g甘草 6g炒酸枣仁 9g陈皮 10g 麦冬 10g珍珠母（珠母）(先煎)25g。方中“黄芩清泻肝胆，柴胡疏肝解郁， 当归养血活血，生地黄养阴清热，泽泻利湿清热”再辅以远志、炒酸枣仁安神益智，交通心肾治疗寐差。
同时给予耳针、雷火灸、穴位注射、针刺等中医疗法疏通耳部经络以泻火开窍。鼓室内隔日一次注入地塞米松磷酸钠注射液调节血管内皮细胞，扩张内耳血管，增加血液灌注，维持内耳毛细胞的正常生理功能，促进受损听力的恢复。
治疗1周后，患者耳鸣、耳闷症状稍改善，听力稍有提高，患者未放弃治疗，继续于门诊1月复诊一次，期间患者睡眠好转，肝火稍减，肝气未畅，可见气滞之象，故后期减少清肝火及安神药物的剂量，辅以行气活血以开窍。具体药物如下：北柴胡 10g生地黄10g泽泻 10g 当归 12g红花 5g怀牛膝 10g 葛根 15g 天麻 10g 茯苓 10g麸炒白术 10g石菖蒲 10g远志 10g 川芎 10g 合欢皮 20g黄芪 20g 白芍 15g甘草 6g炒酸枣仁 6g 赤芍 10g 麦冬 10g。同时继续口服营养耳内神经药物，中西医结合治疗半年后，门诊纯音听阈测听：右耳平均阈值10dB，平坦型。患者听力恢复，无耳鸣、耳闷症状。
按语：中医对耳聋的记载最早可追溯到春秋战国时期：“耳不听五音为聋”。 《内经》中记载“少阳之厥，则暴聋”。耳为轻窍，耳能听之，有赖于清阳之气上达轻窍，若清阳之气不能上达，则轻窍功能不能正常发挥而导致听力减退，故治疗立足于升清降浊，通过祛湿化痰、行气活血、清肝利胆、散邪通窍等方法恢复轻窍畅达，治疗耳聋。
本患者平素工作压力较大，情志抑郁致肝失调达，气郁化火，而肝胆互为表里，足少阳胆经入耳，肝火循经上扰清窍，耳窍功能失司，故可见耳聋耳鸣；此例表明即使病程已久，也不宜轻言放弃，只要治疗方向正确，假以时日仍有机会出现奇迹改善听力。
（供稿：清河县中医院 作者：康国刚）
