在采石场辛勤工作三十年的老王（化名），如今连日常走路都会气喘吁吁。检查结果显示，他的肺部布满了“石头”——矽结节，肺功能已丧失80%。这样的悲剧并非个例，截至2021年底，我国仅职业病报告系统累计报告尘肺病患者就达91.5万人，现存活的职业性尘肺病患者大概还有45万人。
一、世界呼吸日：守护每一次呼吸
每年的6月15日是世界呼吸日（World Breath Day），这是一个呼吁全球关注呼吸健康与环境保护的重要日子。今年，我们聚焦矽肺这一“隐形健康威胁”，尤其关注矿山、建筑等行业劳动者因粉尘吸入导致的肺纤维化问题。
二、矽肺的本质：肺部为何会“石化”？
（一）矽肺，又称硅肺，其本质是长期吸入游离二氧化硅（SiO₂）粉尘引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病，属于尘肺病中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。
（二）致命的病理过程：
1.粉尘入侵：微小的二氧化硅颗粒突破呼吸道防线，直达肺泡。
2.免疫反击：身体释放免疫细胞（巨噬细胞）试图吞噬粉尘，但二氧化硅的细胞毒性会杀死这些免疫细胞。
3.纤维化形成：死亡的细胞释放致纤维化因子，刺激肺部形成瘢痕组织。
4.肺部“石化”：当长期暴露于二氧化硅,反复的损伤与修复最终导致肺部失去弹性，变得像石头一样坚硬，可发展为不可逆性肺纤维化，最终导致呼吸衰竭而死亡。
（三）残酷现实：即使脱离粉尘环境，肺功能损害仍会继续进展。
三、高危人群：不只有矿工需要警惕
传统观念认为矽肺是矿工的“专利”，但现代工业发展已大大扩展了风险职业谱系。
1.采矿业：云母、氟石、硅质煤等开采，金属矿石开采。
2.石材加工业：砂岩、花岗岩、板岩开采与加工。
3.建筑行业：涵洞和隧道钻孔、爆破等作业。
4.制造业：喷砂、铸造、耐火材料、陶瓷、玻璃制造。
5.其他行业：牛仔服砂洗作业、厨房台面等人造石材加工、义齿加工、珠宝抛光。
四、临床表现：从“咳嗽”到“窒息”的残酷进程
肺有很强的代偿功能，矽肺患者可以在相当长时间内无明显自觉症状，但胸片上已呈现较显著的矽肺影像改变。
1.早期：胸片显示肺纹理增粗，出现少量小结节，患者可能仅感轻度气短。
2.进展期：结节增大、增多，肺功能明显下降，出现持续咳嗽、胸闷。
3.晚期：结节融合成大块纤维化，甚至出现严重呼吸衰竭，可能并发肺结核或肺部肿瘤。
五、若您从事高危行业，应如何预防矽肺的发生？
预防矽肺的黄金策略是做好三级预防：
（一）一级预防（病因预防）：尽量在有效的通风除尘系统中采用湿式作业；加强个人防护，正确使用防尘口罩。
（二）二级预防（早期发现）：做好就业前体检，包括X线胸部X线检查；定期健康监护；有活动性结核或呼吸道疾病者不宜从事矽尘作业。
（三）三级预防（疾病管理）：确诊患者应立即调离粉尘作业；积极治疗并发症，如细菌和病毒等病原体感染、慢性阻塞性肺炎、肺功能不全等；加强营养和康复锻炼，增强体质。
现有治疗矽肺手段包括：
1.抗纤维化治疗：粉防己碱是延缓尘肺病进展的药物之一。尼达尼布对职业暴露相关的间质纤维化也有延缓作用。
2.对症治疗：控制咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等尘肺病常见临床症状是尘肺病治疗首要目标，一般可采用止咳、化痰、平喘药物和氧气疗法对症处理。
3.肺灌洗治疗：适用于早期患者，可清除部分肺泡内粉尘。
4.肺移植：终末期患者唯一根治手段，术后1年生存率78%～84%，3年生存率为65%～71%。
没有任何一块“石头”，值得用你的肺去交换。矽肺的预防需要全社会共同关注和努力。保护呼吸，就是守住生命的底线。
参考文献：
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（供稿：福建医科大学附属协和医院 作者：福建医科大学附属协和医院）
