说到腹痛，大家脑海里会想到哪些疾病呢？宫外孕，卵巢囊肿破裂，盆腔炎，阑尾炎.......
然而，毛毛（化名）的情况都不是这些。
一个周三上午，毛毛拿着厚厚的一叠检查单来到浙江大学医学院附属妇产科医院妇三科吴再归副主任医师门诊，满脸迷茫，说道：吴医生，我这个肚子痛，盆腔炎喝药已经40多天了，一直不好……
吴医生边询问毛毛腹痛和治疗经过，边仔细查看外院的检查单。
45天前毛毛突发左下腹剧烈疼痛，外院超声提示左附件区7cm“包块”，妇科检查左附件区压痛。她连续口服了抗生素足足5周，期间腹痛虽是缓解了，但一直有痛感，复查超声“包块”直径从7cm→6cm→4cm。9天前也就是停抗生素1天的时候，她的腹痛就加重了。毛毛百思不得其解，遂决定来浙大妇院看看。完善超声和MRI检查后，医生并没有发现她有卵巢囊肿和盆腔包块之类的，仅是左卵巢大，直径达8cm，周边有多量卵泡，妇科检查左下腹部确有压痛，符合盆腔炎诊断，可是经过整整5周的抗炎治疗竟然都不能治愈。吴再归医生内心疑惑了，思考片刻决定将其收住院。
B超和MRI检查提示卵巢增大
一、团队协作，“拆弹”腹痛真实谜团
毛毛当日急诊住进了吴再归医生所在的妇三科阮菲责任组，阮菲主任医师仔细了解毛毛的病情后也觉得另有隐情，B超仅提示左卵巢明显增大，未有明确的囊肿和包块，妇科检查左卵巢区有压痛，会不会是卵巢扭转呢？经验丰富的阮主任决定请超声诊断科王军梅主任复查超声，王主任格外耐心仔细，经过反复探查，认为毛毛的卵巢确实扭转了，可能有3圈，也就是720°，不过还有血流，卵巢应该没坏死。
积极术前准备后，毛毛很快被推进了手术室，由吴再归医师主刀急诊行腹腔镜探查术。术中证实毛毛的左卵巢明显增大，酷似一个巨大的包块，左侧卵巢和输卵管沿着骨盆漏斗韧带顺时针扭转720°，局部见紫褐色缺血点，经过复位后不影响卵巢和输卵管功能。毛毛的痛感很快消失，术后第一天高高兴兴出院了。考虑到毛毛存在多囊卵巢综合征，术后便予以避孕药优思明口服调经治疗。
二、时隔二月余，熟悉的左下腹痛再发作
毛毛口服优思明一周之后，因着急怀孕自行停用了避孕药，在月经第37天性生活后再次出现与前次完全相似的左下腹剧烈疼痛。这次有经验的毛毛直奔浙大妇院急诊科，在完善尿妊娠试验（阴性）和B超检查后明确要求再次入住吴再归医师所在的妇三科阮菲主任责任组。住院后，阮菲主任和吴再归医师一同来到床边了解毛毛的情况。毛毛再三强调道：“肯定又扭转了！阮主任，吴主任，你们就是我的主心骨，必须帮我想想办法。”片刻不耽误，毛毛又被推进手术室急诊行第二次腹腔镜检查，术中证实和前次一模一样，左侧卵巢和输卵管顺时针扭转3圈。
三、拒绝再扭转，台上演绎卵巢保卫战
单纯卵巢扭转行卵巢或卵巢-输卵管复位术后再发扭转的风险高达40%～60%。目前，针对重复卵巢扭转主要的治疗方案为卵巢固定术，行卵巢固定术后仍有相当比例的患者发生重复卵巢扭转，因而并无确凿证据支持对初次卵巢扭转的患者一定要实施卵巢固定术，应当根据术者的临床经验和患者的实际情况决定何时施行固定术及实施何种固定术。
短短两月间，毛毛经历二次卵巢扭转，阮菲主任和吴再归医师决定为毛毛施行卵巢固定术，避免日后再发卵巢扭转导致卵巢缺血性坏死而丧失左卵巢。卵巢固有韧带缩短术易于实施，对正常解剖影响较小常被优先推荐，但毛毛的输卵管解剖及系膜有别于常人，台上吴再归医师多次尝试，发现缩短左侧卵巢固有韧带并不能预防毛毛的卵巢再扭转。在创新性尝试其他多种卵巢固定方法之后，她最终找到了特定两点缝合固定，既不影响卵巢和输卵管的解剖位置及血供，同时还能避免再扭转。
四、平产后三月，互联网医院传谢意
腹腔镜卵巢固定术后1月左右，毛毛因月经推迟再次来到吴再归医生的门诊，B超提示宫内活胎，芽长0.3cm。因为短期内二次腹腔镜手术，特别是第二次手术正好赶在胚胎受精着床期，毛毛非常担心麻醉药物和手术等对胚胎的影响，一度想放弃妊娠。在吴医生等人的反复沟通解释后这才释怀，决定生下这个意外的宝宝。
之后毛毛回到老家安徽待产和分娩，整个孕期都很顺利，未有腹痛发生，更在孕39周时自然分娩诞下一女孩。产后3个月，毛毛决定不再准备来杭州工作了，于是特地通过浙大妇院互联网医院找到吴再归医师，向她表达了感激之情。产后至今，通过电话随访得知毛毛的腹痛未再发生。
1、什么是卵巢扭转？有哪些危害？
卵巢扭转为附件扭转的一种，是指卵巢或卵巢-输卵管通过与其相连的韧带为轴发生旋转，主要继发于卵巢和输卵管的良性肿瘤。最大危害在于卵巢血流受阻、影响卵巢功能，严重时出现卵巢和输卵管的缺血性坏死，最终切除卵巢和输卵管。卵巢扭转的临床表现包括突发剧烈腹痛、恶心呕吐、附件区包块、白细胞计数升高和发热等，但不具有特异性，高达50%的患者在初次就诊时被漏诊。另子宫浆膜下肌瘤或者其他盆腔包块等也有可能发生扭转，导致肿块缺血性坏死和腹痛。
2、卵巢扭转原因有哪些？
卵巢扭转的原因主要有两个，一是卵巢或者输卵管有良性囊肿和肿瘤，包括畸胎瘤、囊腺瘤、滤泡囊肿、黄体囊肿和巧克力囊肿等；二是卵巢有囊肿又同时剧烈活动如跑步、跳舞、跳绳和较剧烈性行为等。此外，输卵管或悬吊卵巢的韧带较长，也比一般人容易出现卵巢扭转。
3、哪些人容易卵巢扭转？
一般囊肿或者肿瘤直径在5-6公分左右时比较容易出现扭转，更大囊肿如直径大于10公分的卵巢扭转也时有发生。另经前期或者怀孕前3个月黄体异常增大形成黄体囊肿也可发生扭转。
提醒有卵巢囊肿或者附件包块的患者及时到医院就诊咨询，避免扭转影响卵巢功能及因扭转治疗不及时而痛失卵巢。
（供稿：浙江大学医学院附属妇产科医院 作者：浙江大学医学院附属妇产科医院）
