一向产检正常的孕妇，38周产检突然提示胎心监护异常，一场与时间赛跑的母婴保卫战就此打响！
1、胎动骤减藏危机，医护团队火速响应
来自江西的小荷（化名），孕期一直规律产检，虽然合并妊娠糖尿病，但在严格饮食管理下血糖控制尚平稳，产检以来一路绿灯。但38周的这次产检，情况却有了变化。
这一天上午小荷按照往常在浙江大学医学院妇产科医院产检，做了胎心监护显示NST反应型，一切似乎没什么异常。但小荷在产科门诊跟韩秀君主任无意中提到，自己感觉今天胎动变少了，警觉的韩秀君主任赶紧追问，小荷说“不知道什么原因啊，就感觉从今天早上开始宝宝不怎么动了，到现在4个小时过去了，才动了2-3下。”
韩主任听后陷入深思，再次仔细查看了小荷的胎心监护曲线，觉得基线和加速反应疑似异常，暗藏玄机，谨慎起见，还是下午再复查一个监护。
下午2点小荷拿着监护复查的结果来找韩主任。“胎监提示可疑型5分，基线0-I型，如我所料，果然出现了异常”，韩主任果断指示：”立即住院！”
急诊入院后，医护团队立即对小荷进行持续胎心监护，仍然提示可疑型。
“胎心监护可疑是什么意思呢？”小荷满是疑惑地问医生。
“胎心监护是孕晚期用于评估胎儿宫内状态的检查，通俗点说就是通过胎心监护的图形，可以判断出胎儿在宫内有没有缺氧。满分为10分，8～10分一般提示胎儿宫内情况良好，5分及以下提示胎儿宫内缺氧，需要立即处理，而6～7分呢则提示胎儿宫内情况不确定，可疑缺氧状态，需要动态监护和复查，以重新评估和判断。”主管医生杜蒙恺解释道。
“那我现在已经3次监护可疑了，该怎么办呢？”
“现在因为你已经足月了，监护多次可疑的情况下，可以做一个缩宫素激惹试验（OCT试验），也就是给你挂缩宫素，把宫缩引出来，看看宫缩起来的情况下宝宝的胎心反应如何。”
“OCT就能够判断宝宝有没有缺氧吗？”小荷追问。
“是的，就好比一个人有没有心脏病，他坐在那里不动的时候你是看不出来的，这时候你可以让他跑起来，心脏不好的人跑两步可能就气喘吁吁甚至呼吸困难了，就能明确诊断了，而OCT试验就是这个原理。”杜医生耐心地解释道。
得到解释的小荷立刻同意了OCT试验。果然，在OCT试验过程中，小荷的宝宝胎监反应出现异常，甚至出现可疑正弦波的表现。
“立即停缩宫素，准备急诊剖宫产！”医护迅速决策。
2、手术室里的生死时速 母胎输血宝宝转危为安
15分钟后，随着一声响亮的啼哭，在场的所有医护人员稍松一口气：宝宝出生了，体重3180g，Apgar评分1分钟8分、5分钟9分。
但随即情况就有新的变化，宝宝开始出现面色苍白，新生儿科医生迅速反应，进行床边血气分析，结果显示血红蛋白仅60g/L（正常新生儿＞140g/L）。“高度怀疑胎母输血综合征，立刻转新生儿科重症监护室！”新生儿科医生第一时间下达医嘱。
转入儿科后，宝宝随即接受了输血、监护等综合支持治疗，输血后不到72小时，宝宝的血红蛋白就稳步回升。术后3天后，产妇恢复良好，顺利出院，而宝宝也在严密监护下病情逐步好转，转危为安。
3、隐匿的胎儿”失血案”——胎母输血综合征
“胎母输血综合征（FMH）是一种罕见的疾病，实质是胎儿血液通过胎盘绒毛间隙与母体血液循环打通，从而出现了母胎之间的血液交换。它就像一场静默的母婴血液争夺战，”
韩秀君主任进一步解释：“若母体血液流到胎儿体内，会引起胎儿水肿甚至充血性心力衰竭，而胎儿血液流失到了母体内，则会引起宝宝失血性贫血甚至休克，严重时可导致胎儿宫内死亡等不良结局。该病起病隐匿但往往进展迅猛，早期识别非常困难，胎动减少往往是唯一信号。”
胎母输血综合征 高危预警信号： （1）胎动突然减少或消失 （2）胎心监护出现变异减速/晚期减速 （3）孕妇突发不明原因贫血 （4）超声提示胎儿水肿、心脏扩大
“本例FMH的成功救治得益于三点——孕妇小荷对胎动的高度警觉、胎监异常的精准研判和多学科无缝衔接的应急体系。”韩秀君主任还强调，“尤其妊娠期糖尿病的孕妇，胎盘功能易受损，发生胎母输血综合征的风险较常人要高一些，更需加强胎动的自我监测。”
韩秀君主任在平时的产检过程中，就经常向孕妇宣教孕晚期胎动管理的重要性，所以韩主任的孕妇往往孕期对胎动变化尤为敏感。
4、多学科协作急救 全生命周期管理
本次急诊剖宫产从决策启动到胎儿娩出仅用了不到15分钟，源于浙大妇院一直以来的多学科协作快速反应急救流程：
1. 产科：产科门诊区分高危孕妇，住院部严密监护母胎状态，紧急情况立即启动急诊剖宫产流程，15分钟内快速娩出胎儿，挽救母胎生命。
2. 新生儿科：手术划皮前就做好抢救准备，出生后立即全面评估，及时识别新生儿异常，立即启动“重度贫血抢救预案”，精准输血纠正休克
3. 检验科：开通绿色通道完成交叉配血及输血准备，及时输血治疗，保障母婴安全。
4. 麻醉科：快速反应，精准麻醉，全程监测母婴生命体征，做好急救准备，为手术保驾护航。
（供稿：浙江大学医学院附属妇产科医院 作者：浙江大学医学院附属妇产科医院）
