“敌草快”是灭生性除草剂，在农业生产中的广泛应用，在日常中毒病人中仅次于有机磷农药中毒，位居第二，之所以被大众所熟知，除了强大的除草功能外，更为重要的是该药属于剧毒类除草剂，无特效解毒剂，致死率极高，有着9.35ml即可致死，100ml致死率大于95%。目前，农药市场监管相对比较混乱，2016年山东农药检定所随机抽取的3份敌草快水剂，均发现敌草快水剂中加入了不同含量的百草枯，因此，临床需警惕敌草快药液中隐藏的“百草枯杀手”。一旦接触可通过消化道、呼吸道、眼或皮肤黏膜途径吸收,肌肉注射、皮下注射、阴道接触等途径亦有报道。分布容积大,吸收的敌草快可快速分布至全身。敌草快中毒患者尸检发现 :14 h 死亡患者各组织(体液)敌草快浓度由高至低依次为 :尿液>眼内玻璃体液>肺脏>肝脏>脑组织>肾脏 ;143 h 死亡患者各组织敌草快浓度由高至低依次为 :肝脏> 骨骼肌> 肺脏> 肾脏> 脑组织> 心脏。敌草快中毒的主要毒理机制是通过还原- 氧化过程在细胞内产生活性氧(reactive oxygenspecies,ROS) 和活性氮(reactivenitrogen species,RNS),导致氧化应激, 进而导致细胞功能障碍,且因敌草快氧化还原电位值更高,使其氧化还原能力强于其他除草剂。
敌草快主要通过氧化- 还原过程,产生氧化应激造成靶器官损害。存在生殖和发育毒性。产生的氧自由基，造成全身性细胞膜脂质过氧化，影响能量合成代谢，破坏细胞结构，引起肺、胃、肾脏、肝脏及心脏等主要官脏器损害。大剂量中毒常因多器官功能障碍综合征而迅速死亡。因此，中毒病人一旦超量（≥100ml）摄入该类农药，死亡魔咒就会出现，厄运也会接踵而至。
难道此类“魔咒”无解么！答案是否定的，就在近期，我们又一次和死神说不。
近期急诊科收治一青年女性，因心理障碍自服农药（敌草快）1瓶（100ml），约4小时后恶心呕吐，家人送至当地医院，给予洗胃、导泻及毒物分析检查后，为求进一步治疗送至河北工程大学附属医院。接诊医生得知小姑娘口服的是一整瓶敌草快（100ml）农药后心里一紧，一边安抚病人及家属情绪一边组织抢救，因患者毒物分析短时间内出结果，河北工程大学附属医院急诊门诊立即行尿液快检，确定敌草快中毒后，立即给予药用活性炭吸附肠道毒物。与此同时，急诊科ICU也做好了接收病人及血液净化的相关准备立即转运至特护病房行血液净化治疗。
目前敌草快中毒缺乏特效治疗药物，其主要治疗措施为清除消化道及血液中的毒物。入院后医生立即向患者家属交代病情并取得配合，中毒早期无论是否出现并发症都建议尽早进行血液净化治疗。血液净化不仅能迅速清除患者体内的毒物，还可清除胆红素，内毒素这些脂溶性且分子量较大的毒素及各种炎性细胞因子，从而达到尽快解除中毒症状，阻断中毒首要环节，提高救治成功率的效果。在征得患者家属同意并签字后，立即给予血液净化治疗。除了血液净化促进毒物排除在外，在常规治疗上使用抗氧化剂，补液，营养支持，保护重要脏器功能、针灸康复等治疗措施。
患者在入院第二天出现咽喉部食道疼痛烧灼感，吞咽困难，心脏、肝脏、肾功能等多脏器相关指标也急剧上升。在晨会上科室进行病例讨论，大家一致认为此时该患者中毒剂量极大病情进展极快，死亡率极高，但鉴于该患者年纪尚轻，抱着永不放弃的救治理念。对后期治疗方式及部分药物及剂量做了适当的调整。
患者约14天后，肾功能有好转迹象，开始有约50ml尿液排出，后尿量呈指数级增加。经过16天的不懈努力，除肾功能外其他各脏器功能已基本恢复至正常，患者24小时尿量已达2000ml。符合出院指征，向患者家属交代相关注意事项后，给予出院。 中毒类急诊的特点是发病急、毒性强、病情重，许多毒物在中毒后30分钟至2小时内便可对多器官造成严重损伤，甚至出现多脏器功能衰竭。因此，抓住“中毒救治的时间窗”，进行早识别、早处理，是降低致残致死率的关键！面对时间争分夺秒的中毒抢救，河北工程大学附属医院急诊科中毒救治中心已配备多项毒物即时检测技术，可在床旁迅速识别百草枯，敌草快，有机磷等高危毒物：在关键时刻，这类床旁快检手段可帮助医生即时判断毒物类型、指导抢救策略、提升救治成功率，真正实现“见毒即检、判毒即救”。该例敌草快中毒患者的成功救治离不开患者及家属的积极配合，急危重症救治中心全体医务人员的高度重视及全力以赴，同时也离不开康复医学科、营养科、药学部、肾内科等科室的大力支持。在不断总结自己的治疗方案基础上吸取先进的经验和技术，才使大剂量敌草快中毒的“死亡魔咒”被攻破，从不可能变成了可能。
中毒救治，时间就是生命！守护生命的每一秒，从识毒、急救开始。
河北工程大学附属医院急诊中毒救治中心，将为中毒患者的生命健康保驾护航！
（供稿：河北工程大学附属医院 作者：河北工程大学附属医院）
