在临床工作当中，南阳市第二人民医院遇到了许多患者患有痛风结石（tophi），最严重的是四肢多处痛风结石伴发皮肤破溃、局部感染。外科医生进行手术干预，但仅把外观的结石切除了，痛风患者的尿酸高问题需内科医生协助管理、控制。所以当我们提及尿酸时，大多数人脑海中第一印象是，这是个坏家伙，像过街老鼠一样，必须打！怎么个打法？三光政策？杀光、烧光、灭光？
大家在内心里如此排斥尿酸，那么问题来了，尿酸如果全是坏的，那它在我们体内存在的意义何在？当我思考这个问题时，我就着手查阅大量文献、书籍，最终我找到了答案。
一、痛风不为人知的历史。
有关痛风的描述可以追溯到古埃及时期。在公元12世纪左右，一位名叫兰道夫·博金的英国修道士首次使用了gout这个单词来代替了podagra（在希腊语中的字面意思就是“绊脚”）来描述痛风。
痛风被认为是由于血液中的恶液“滴”到了关节上而引发的疾病。但是，痛风和其他疾病之间的关系其实早已为人所知，比如：偏头痛、抑郁症、癫痫、糖尿病、肥胖、肝病、心血管疾病、脑卒中、癌症、痴呆和风湿病等多种疾病之间存在关联。
众所周知，痛风对人的脚趾的趾间关节“钟爱有加”。从国王到诗人、科学家和探险家，历史上许多名人都曾饱受痛风的折磨，包括亚历山大大帝、查理大帝、亨利八世、克里斯托弗·哥伦布、列奥纳多·达·芬奇、艾萨克·牛顿、约翰·弥尔顿、大不列颠王国安妮女王、本杰明·富兰克林和阿尔弗雷德·丁尼生勋爵等。尽管痛风在男性中更为常见，但在女性进入更年期后，痛风的发病率也会有所提高，与男性发病率的差距进一步缩小。
二、尿酸帮助人类站立行走。
在远古时代，人类是四肢着地行走的，血压处于较低水平，而且多数是低血压。人类食用的多数是素食，很少能接触到盐。而盐正是提升、维持血压的关键因素。所以在那个阶段我们祖先经历了很长一段时间的低血压，这种低血压可不是什么好事，它是一种病。
如果人类想站起来，这需要高血压维持，血压一直偏低就无法维持大脑供血，人就会出现晕倒、头懵、眼花的症状，严重时休克。你是否有这种经历：蹲的时间长时，突然站起来时感觉大脑一过性眩晕，等几秒钟，症状又消失了？这就是体位性低血压引来的。
这时，如果能出现某个基因突变，帮助人类度过低血压期，那么人类的进化速度将大幅提升。
此时出现了一个大功臣：尿酸氧化酶基因突变。正是它让尿酸保持于一个较高的水平，这种尿酸水平的变化能够帮助人类祖先维持较高的血压水平，帮助他们在低盐环境中维持身体直立血压，促进其直立行走能力的进化。可以说，正是有了尿酸水平升高的帮助，人类才逐步“站了起来”。
所以，人人喊打的尿酸，并没有你想象得那么坏！
三、 尿酸从哪来？
把我们的身体比成一座繁忙的城市。尿酸，就是这座城市里细胞代谢（主要是细胞里一种叫“嘌呤”的能量物质分解）和食物消化（尤其是动物内脏、海鲜、浓汤等）过程中产生的代谢垃圾。正常情况下，大部分“垃圾”会被肾脏这个“垃圾处理厂”通过尿液排出体外，小部分通过肠道排出，保持体内浓度稳定。
四、 尿酸之“利”：低调的抗氧化卫士
别小看这些“垃圾”，在适量时，它们可是有价值的资源回收物！尿酸拥有强大的抗氧化能力，相当于体内的“巡逻员”：
1. 保护神经： 像护盾一样，帮助抵抗一些可能伤害大脑和神经细胞的“坏分子”（自由基），有研究提示它可能对神经系统（如帕金森病）有潜在保护作用。
2. 维护血管： 一定程度上保护血管内皮细胞，延缓血管硬化进程。
3. 提升免疫力： 可能参与调节免疫反应，对抗某些感染。
4. 延缓衰老： 其抗氧化特性理论上可能有助于抗氧化应激导致的衰老（但过量则适得其反）。
可以说，维持适量的尿酸水平，是身体自我保护机制的一部分，就像维生素C、E一样发挥着抗氧化作用。
五、 尿酸之“弊”：过犹不及的“结晶刺客”
当体内尿酸产生过多，或者肾脏排泄能力下降（“垃圾车”运力不足），血液中的尿酸浓度就会超标，形成高尿酸血症。这时，这位“卫士”就变成了危险的“刺客”：
1.痛风： 这是最知名的危害。过多的尿酸无法溶解在血液中，会析出形成尖锐的针状尿酸盐结晶，主要沉积在关节（尤其是大脚趾、脚踝、膝盖）和周围组织。想象一下盐从过饱和盐水中析出的样子。这些结晶会引发剧烈的红、肿、热、痛，像被老虎咬一样，这就是“痛风性关节炎”。
2.痛风石： 如果高尿酸长期得不到控制，尿酸盐结晶会在关节、软骨、皮下甚至耳朵等部位形成大块坚硬的“石头”（痛风石），破坏关节结构，导致畸形和活动障碍。还记得开头我提及的例子吗？等到此期，多数患者的尿酸是长期失控状态，一路飙升，拦都拦不住！
3.尿酸性肾结石： 尿酸在肾脏里也能形成结石，引起肾绞痛、血尿，堵塞尿路。
4.肾脏损伤： 尿酸盐结晶沉积在肾脏组织（肾间质），会慢慢损害肾功能，严重时可导致肾衰竭。高尿酸本身也会加重肾脏负担。
5. 心血管风险增加： 越来越多的证据表明，长期高尿酸是高血压、冠心病、心力衰竭、中风等心血管疾病的独立危险因素，会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化。
六、 如何与“双面侠”和谐共处？关键在于平衡！
我们的目标不是消灭尿酸（它也有用），而是将其控制在合理范围（通常男性<420 μmol/L，女性<360 μmol/L）：
1. 管住嘴（减少“垃圾”产生）：
（1）严格限制： 动物内脏（肝、肾、脑）、浓肉汤/火锅汤、大部分海鲜（尤其是贝类、沙丁鱼、凤尾鱼）、酒类（特别是啤酒、黄酒）。
（2）适量控制： 红肉（猪牛羊）、部分鱼类、豆类（干豆类如黄豆、黑豆，但豆制品如豆腐适量吃通常问题不大）、香菇、紫菜等高嘌呤食物。
（3）警惕果糖： 含糖饮料（汽水、果汁）、甜点中的大量果糖会显著升高尿酸。
（4）鼓励多吃： 新鲜蔬菜（大部分嘌呤低）、水果（低糖水果更佳）、低脂/脱脂奶制品、鸡蛋、充足饮水。
2.迈开腿（促进代谢）： 坚持适度、规律的有氧运动（如快走、游泳、骑车），有助于控制体重、改善代谢。但避免剧烈运动或突然大量运动，这反而可能诱发痛风。
3.多喝水（增加“垃圾”运输）：每天喝足2000ml以上白水（心肾功能正常者），是稀释尿酸、促进排泄最经济有效的方法！尤其在运动、出汗后更要补充。
4.遵医嘱（必要时“外力干预”）： 如果通过生活方式调整无法将尿酸降至目标值，或者已经发生过痛风、有痛风石、肾结石等并发症，医生可能会开具降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆）。切记要遵医嘱规律服药，定期复查尿酸水平，不可自行停药！
总结一下：
尿酸，是我们身体代谢的天然产物，扮演着亦正亦邪的角色。适量时，它是默默守护的“抗氧化卫士”；过量时，它就化身为破坏力强大的“结晶刺客”，引发痛风、伤肾、伤心血管。与其害怕它，不如了解它，通过健康的生活方式和必要的医疗干预，与这位“双面侠”达成和解，让它稳定在安全的水平，共同守护我们的健康！
记住： 定期体检关注尿酸值，均衡饮食、多喝水、适度运动、控制体重、限制酒精和果糖，是管理尿酸、预防痛风及其并发症的基石！
（供稿：南阳市第二人民医院 作者：南阳市第二人民医院）
