“感谢无锡市第二人民医院给我带来了新生，让我重新回到正常的工作和生活。”近日，一名患者给无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院）泌尿外科团队送来了锦旗。在这名患者背后，是一场勇攀高峰的攻坚故事。
一、小毛病拖成了“定时炸弹”
58岁的张先生5年前间断出现血尿症状，但当时他未重视。近期因血尿频率和程度明显加重，伴随乏力症状，他才慕名来到了市二院泌尿外科就诊。经过详细检查，最终确诊右肾巨大肿瘤合并下腔静脉Ⅱ级癌栓。右肾门区肿瘤直径近10厘米，下腔静脉内癌栓长达9厘米。
这对张先生来说几乎是当头一棒，因为如果5年前就来就医只是个小手术，而现在手术级别已经达到挑战肾癌手术“禁区”的难度。肾癌伴腔静脉癌栓是泌尿外科肾脏肿瘤领域非常具有挑战性的手术，具有手术风险高、技术难度大、围手术期死亡率高等特点，在行业内被称为“肾癌手术中的皇冠”。
二、癌栓如“毒蛇”威胁生命
过去这类疾病进行手术往往通过开放手术完成，对患者的创伤较大，术后恢复也慢。为更好挽救患者的生命，泌尿外科学科带头人冯宁翰教授团队决定迎难而上，为患者实施达芬奇机器人辅助腹腔镜下右肾根治性切除+腔静脉癌栓取出术。机器人微创手术虽然具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点，但对技术水平的要求更高。
由于癌栓的形成，术后患者将随时面临生命危险。手术团队专家介绍，肾癌合并癌栓犹如“蛇窝里钻出毒蛇”，这条“毒蛇”一旦“咬破”肾静脉后，就会以非常快的速度沿着血管游走延伸，一路钻到腔静脉甚至心脏。由于腔静脉内巨大的回心血流冲击，会使癌栓变得摇摇欲坠，随时可能脱落到肺动脉内导致急性肺栓塞，危及患者的生命安全。因此，如何安全取出癌栓并彻底切除肿瘤，是这场手术最大的挑战。
三、毫米级剥离粘连切肿瘤
为保障患者的安全，术前，泌尿外科团队联合麻醉与疼痛医学科、手术室等团队反复讨论，制定严密的手术方案和快速反应应急预案。术中，团队利用腔镜下超声定位癌栓顶端，阻断并切开下腔静脉后，发现癌栓与血管壁粘连。团队借助机器人10倍放大的3D视野，以毫米级精度剥离并完整取出癌栓，同时切除右侧肾脏及肾门淋巴结。
“定时炸弹”被完整切除，还得益于麻醉与疼痛医学科精准的循环控制技术。术中采用“低中心静脉压”策略，联合血管阻断带，有效减少出血量。机器人操作臂灵活迅速，快速连续缝合腔静脉切口。手术历时4小时顺利完成，患者术后第1天撤除心电监护，术后第2天即可下床活动，未出现肺栓塞、肾功能衰竭等并发症，术后各项指标恢复良好。患者和家属都非常激动，连连表示感谢。
四、专家解读：为何这是一场“天花板级”手术？
此类手术的难度主要体现在三方面：
1. 肿瘤体积大：10厘米肾癌常侵犯周围脏器，需精准解剖；
2. 癌栓风险高：腔静脉癌栓剥离时易破碎，一旦脱落导致肺栓塞，危及生命，需“整块切除”；
3. 微创技术要求苛刻：传统腹腔镜难以实现复杂血管的迅速缝合，而机器人系统提供了解决方案。
五、健康提示：血尿是身体的“红色警报”
该患者的案例为公众敲响健康警钟，专家提醒：
1.无症状血尿需警惕：特别是40岁以上人群，血尿可能是肾癌、膀胱癌的信号提示；
2.定期随访是关键：即使初次检查结果为良性病变（如动静脉畸形），也应遵医嘱复查；
3.微创技术并非万能：晚期肿瘤合并癌栓需尽早干预，拖到最后可能失去手术机会。
（供稿：无锡市第二人民医院 作者：无锡市第二人民医院）
