你有过在梦中控制不了身体拳打脚踢吗？那种失控感，令人窒息，而这，可能是帕金森病早期发出的信号！
央视新闻提醒↓↓↓
“睡觉拳打脚踢？警惕！这可能是帕金森病的前奏……”
快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）
RBD是一种发生在快速眼动睡眠期的异常睡眠行为障碍，患者在梦境中会出现与梦境内容相关的肢体动作（如挥拳、踢腿等），甚至可能伴随喊叫或跌落床下，可能导致自伤或伤及枕边人。RBD多见于中老年人，与神经系统退行性疾病相关，尤其是帕金森病。有研究报道，RBD可能在帕金森病的典型运动症状出现之前数年甚至数十年就已发生，是帕金森病的前兆表现之一
帕金森，又被称为“不死的癌症”
今天，它已经不是遥远的老年病，正悄悄逼近更年轻的面孔！5%～10%患者在40岁前就可能出现！确诊时，大脑关键神经元可能已损失过半……但，帕金森 ≠ 绝症！科学治疗，能有效延缓病情！别让等待耽误最佳时机！
一、科学用药：守护生活"稳稳的幸福"
1、核心药物：多巴胺替代疗法
帕金森病的主要病理变化发生在脑黑质腹侧的致密部。其核心病因是该区域的多巴胺能神经元进行性退化，导致运动症状（震颤、僵硬、动作迟缓）和非运动症状（抑郁、便秘、嗅觉减退等）。
多巴胺替代疗法就是针对这一症状使用相关药物补充患者的多巴胺，从而改善神经功能。
左旋多巴就是治疗帕金森病中最常用的药物类型，能够有效缓解运动迟缓和僵硬，通常也能减轻震颤。这种药物是多巴胺的前体，可以通过血脑屏障，直接转化为多巴胺，从而补充大脑中缺失的多巴胺。
2、用药黄金法则：
★低剂量起始：左旋多巴从62.5mg开始，每日2～3次，逐步滴定至最小有效剂量。
★分餐策略：高蛋白食物会降低左旋多巴吸收，建议餐前1小时或餐后2小时服药。
★分餐策略：每3-6个月复诊，根据症状波动调整方案（如联用COMT抑制剂对抗“剂末现象”）。
3、患者出现“开关现象”的处理建议
帕金森开关现象是部分病人服用左旋多巴后，后期出现的症状波动，就像电源开关一样。
主要表现为，有时突然出现肢体僵直，运动不能，就像断电一样，比如在走路时突然迈不开步子，脚上好像戴了脚镣铅锤，举步维艰；有时尽管未加用任何相关治疗，而突然活动正常，肢体僵硬消失。
处理方法：选用口服DR激动剂或可采用微泵持续输注左旋多巴甲酯或乙酯或DR激动剂。
二、当药物“力不从心” 外科手术DBS精准调空重启活力
当帕金森病进展到中晚期，单纯药物可能“力不从心”。这时，脑深部电刺激术（DBS，俗称“脑起搏器”） 成为关键的破局之选。
它通过在脑内精准植入电极，发送可控的电脉冲，智能调节“失控”的神经信号，从而显著改善症状。与传统毁损手术相比，DBS具有微创、高效、可逆和可调节等优点，并且手术风险低。
虽然药物是帕金森病的基础治疗方法，但长期使用会出现药效减弱、“开关现象”以及副作用等问题。随着病情进展，这些问题可能导致患者生活质量下降。
因此，对于中晚期帕金森病患者，DBS不仅能显著改善震颤、僵硬及动作迟缓等运动症状，还能延长药物的有效时间，减少因药物引起的副作用，如异动症的发生率。
总的来说，DBS并非取代药物治疗，而是作为其补充，优化治疗效果，减轻对药物的依赖，使治疗更为稳定有效。
1、问：什么时候做手术最合适？
01患病时间
通常建议患病5年以上的帕金森病患者考虑DBS手术。但如果符合原发性PD临床确诊标准的，即使患病不到5年（至少4年），也可以考虑手术。特别是对于那些主要症状是震颤且药物治疗效果不佳的患者，如果震颤严重影响了生活质量，可以考虑在患病3年后进行评估和手术。
02病情严重程度
如果你有“开关现象”，即有时药效很好，有时突然僵硬不动，并且处于中度到重度阶段（根据H-Y分期2.5至4.0期之间），那么你可能适合接受DBS手术。
03年龄因素
虽然一般推荐75岁以下的患者接受手术，但如果身体状况良好，这个年龄限制可以适当放宽。重要的是，最佳手术时机是在药物依然有效但控制效果不稳定的时期，等待药物完全失效反而可能错过最佳手术时机。
2、问：哪些患者适合手术？
◆原发性PD，或者遗传性PD、各种基因型PD，对复方左旋多巴反应良好。
◆药物疗效已显著减退，或出现明显的运动并发症影响患者的生命质量。
◆出现不能耐受的药物不良反应，影响到药物疗效。
◆存在药物无法控制的震颤。
特别提醒：如果患者有严重的共存疾病如：有明显的认知功能障碍、有严重（难治性）抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病以及有医学共存疾病影响手术或生存期。则不适合进行DBS手术。医生会综合评估，确保手术安全且对您真正有益。
3、问：手术效果如何？
脑深部电极植入术（DBS）虽然不能根治帕金森病，但能显著改善患者的运动症状，帮助患者重新掌握行动的主动权。大多数患者在术后会有明显好转，尤其是震颤、僵硬和动作迟缓等核心症状。
01对运动症状的改善
约70%～80%的患者震颤明显减轻甚至消失，拿杯子、写字更加稳定；肌肉僵硬程度下降，穿衣、起床、转身等日常动作更轻松；动作迟缓也得到改善，走路速度加快、步幅增大，整体动作更流畅。此外，手术还能有效缓解长期服药带来的副作用，如异动症（手脚不自主扭动），发生率可减少50%以上，让药效高峰期不再“失控”。
02对生活质量的提升
每天“关期”（药效失效、身体僵硬的时间）明显缩短，从原本可能6小时减少到1～2小时，同时多数患者所需药物剂量减少30%～50%，恶心、幻觉等副作用也随之减轻。
DBS手术不是一劳永逸的“终点”，而是优化治疗的新起点，它需要配合定期参数调整、药物管理和康复训练，才能发挥最大效果。而选择合适的手术时机尤为重要，如果拖到疾病晚期，疗效可能会大打折扣。因此，通过严格的术前评估找到合适的时间引入手术干预，是帮助帕金森病患者重拾生活尊严的关键。
4、问：DBS手术危险吗？
DBS手术在神经外科手术中属于“微创”，我们要经过严格的术前评估、制定科学严谨的手术计划以及完善的术后管理和调控，既保障了手术的安全，也确保手术能达到最佳效果。手术整体风险相对较小而且可控。
5、手术误区！
❖手术无法治愈疾病，需结合药物控制非运动症状及疾病进展。
❖并不是所有帕金森病病人都可以手术，长期（病程≥5年）药物治疗疗效明显减退，或出现严重的运动波动及异动症者可考虑手术治疗。
❖手术治疗有严格的适应症和禁忌证，需要医生全面评估！
三、解锁最佳治疗路径，掌握当下与未来
帕金森病的治疗就像一场马拉松，每位患者所处的阶段、症状表现和身体条件各不相同，而科学治疗+积极心态才是胜利的关键！因此没有“一刀切”的标准答案。治疗的关键在于根据病情发展，在多学科团队指导下，选择最适合自己的个性化方案。
1、药物治疗VS手术干预
虽然目前尚无根治帕金森病的方法，但医学科技正在不断进步，为患者带来了更多希望：
2、基因疗法：
AAV病毒载体：将GDNF（胶质细胞源性神经营养因子）基因导入黑质区，促进神经元存活（I期临床试验中）。
3、α-突触核蛋白疫苗：
通过主动免疫清除致病蛋白，2023年Prothena公司公布Ⅱ期试验数据，显示生物标志物显著改善。
4、数字疗法革命：
AI症状监测系统：Apple Watch已可通过陀螺仪检测震颤频率，自动生成用药建议。
虚拟现实康复：定制化场景训练改善冻结步态。
四、康复+科技！让抗帕之路事半功倍
治疗帕金森病需“三管齐下”——药物、手术、康复。
1、运动康复：
◎步态训练：对抗“冻结步态”，避免跌倒。
◎太极拳/舞蹈：提升平衡与协调能力。
2、科技助力：
◎智能手环：监测震颤频率，预警症状波动。
◎AI语音助手：帮助语言障碍患者清晰表达。
3、心理支持：
40%患者伴有抑郁焦虑，家人需注意：多倾听、少指责。
◎正念冥想：每日10分钟减轻焦虑。
◎患者社群：加入“帕友会”分享经验，破除病耻感。
4、饮食建议：
◎黄金组合：地中海饮食（橄榄油+鱼类+蔬菜）低脂低荤、高纤饮食高碳水化合物、低蛋白饮食可延缓认知衰退。
◎服药禁忌：左旋多巴避免与高蛋白食物同服（间隔至少1小时）。
5、照料误区！！
误区1—— 卧床休息
有氧锻炼项目可改善PD患者有氧健康状况、运动功能、疲劳、情绪和认知功能。
误区2—— 高蛋白、高营养
为避免影响药效，牛奶等蛋白质尽可能放在晚饭中或睡前摄入，左旋多巴类药物建议在餐前或餐后1小时服用。
误区3—— 衣来伸手、饭来张口
一般情况下，只要自己能穿衣服就自己穿，因为穿、脱衣服也是一种很好地锻炼肌肉的方法。
（供稿：温州医科大学附属第一医院 作者：谢成龙）
