夏日的一天，浙大妇院生殖科的走廊里，出现了一个熟悉的身影，是四个月前生完宝宝的小欣（化名）。此刻她的脸上正充满着笑意，捧着盛开的向日葵与洋桔梗走进了诊室，将花束轻轻交到了楼航英主任医师的手中。
五次取卵，六年坚守，十次移植，从绝望到奇迹，小欣终于迎来了她的宝贝。
01艰难开局
怀孕之路再三碰到拦路虎
小欣婚后一直积极备孕，然而好消息却迟迟未来。2019年，经检查发现她两侧输卵管都有慢性炎症，而且检验指标显示卵巢功能减退，医生评估自然怀孕较难，建议辅助生殖助孕，然而小欣和爱人尝试了试管婴儿三个周期，均以失败告终。
卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve, DOR）：是由于卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，导致卵巢功能不足，引起生育力下降，同时伴有AMH水平降低，AFC减少，基础FSH水平升高等。
医生再次对小欣进行了全面筛查，追问病史发现其幼年时曾患双肢关节肿痛和结节性红斑，可能存在免疫相关问题。经过风湿免疫科就诊检查，小欣被诊断为抗磷脂综合征、强直性脊柱炎（幼年特发性关节炎），这也极有可能是小欣IVF助孕失败的原因之一。正常来说，怀孕后母体自身免疫系统会产生一系列的适应性变化，从而对宫内胚胎移植物表现出免疫耐受，而不发生排斥反应。如果免疫调节和抑制细胞失衡，导致母体封闭抗体或保护性抗体缺乏，就会出现免疫排斥反应，从而导致胚胎不易着床或发生流产。
风湿免疫科对小欣的情况进行了全面的了解，制定了针对性的治疗措施。不幸的是，此时一次超声检查又发现小欣的左侧输卵管有积水，而输卵管积水也会导致胚胎着床失败。2021年小欣因“左输卵管积水+反复移植失败3次”行宫腹腔镜手术，处理了病变的输卵管。但是由于种种原因，在之后的助孕过程中，好“孕”的种子依然没有生根发芽，求子之路该何去何从……
抗磷脂综合征（APS）：又称休斯综合征，是一种以反复动脉、静脉及微血管血栓形成、病理妊娠事件、血小板减少及抗磷脂抗体（aPL）持续阳性为主要特征的非炎性自身免疫性疾病。可分为原发性抗磷脂综合征（PAPS）和继发性抗磷脂综合征（SAPS）,SAPS多继发于系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征等结缔组织病。
输卵管积水：指输卵管内存在积液，常发生于慢性输卵管炎、输卵管妊娠、子宫内膜异位症、输卵管肿瘤、慢性盆腔炎等疾病之后，是育龄期女性继发不孕的主要原因。
02怀孕的喜悦
那么真实，却又那么短暂
2021年岁末，小欣第一次走进了楼航英主任医师的诊室，她厚厚的病历本上记录着四次失败的移植经历。楼航英仔细看了她的既往病史，"卵巢功能减退、输卵管积水、内膜回声不均、免疫指标异常……"她像一位经验丰富的侦探，在错综复杂的医学线索中抽丝剥茧。楼主任认真严谨的风格、温柔耐心的态度让小欣卸下了心里的大石头。
“选择医生，相信医生”这不外乎是最好的医患关系。小欣给了楼航英主任百分百的信任，而楼主任也不负所托。第五次移植，楼主任采用激素替代促排卵方案准备内膜，移植冻胚2枚。
“HCG阳性，楼主任，我怀孕了……“ 胚胎从未成功着床的小欣，这次终于如愿以偿，当她拿着检测报告单走进楼主任诊室时，脸上带着难以抑制的喜悦。楼主任看着报告单，心里也是一阵激动。怀孕长征之路迈出了第一步，后期还有很多难关要闯，楼主任丝毫不敢懈怠，根据小欣的情况调整了移植后用药，并嘱其定期监测HCG。
然而这份喜悦没有持续太久。B超提示“宫内早孕、偶及心搏，胎停可能性大”，复查B超示“宫内早孕、未及心搏，考虑稽留流产”，报告单上的每一个字都重重地击打在小欣的心里，希望的光芒再次熄灭。楼主任为找出胎停原因，对流产物进行了遗传学检测，明确了此次是由于染色体原因造成的流产。
“宝宝好像就短暂地来了一下我的生命，这份喜悦那么真实，却又那么短暂。”之后，小欣的求子之路仍在继续。经历第六、第七次移植的她如同在暴风雪中跋涉，仍未能抵达终点……
03宫腔粘连+异位妊娠
助孕之路再遇坎坷
2023年，当小欣的病历本上记录到第八次移植时，她手中仅剩最后一枚珍贵的4BB囊胚了。楼航英主任在B超监测中发现宫腔内那个0.4cm的偏强回声及薄型子宫内膜，像命运埋下的又一道关卡。宫腔镜探查后，宫腔粘连的疤痕组织和慢性子宫内膜炎的病灶赫然在目。针对这些"隐形杀手"，楼主任团队与风湿免疫科联合作战，精准用药：多西环素剿灭内膜炎，人工周期修复内膜，免疫护航：硫酸羟氯喹+肝素持续压制抗磷脂抗体的攻击。
移植后第12天，显示HCG阳性但翻倍卡顿，B超报告上那个扎眼的"异位妊娠（宫外孕）考虑"，让小欣如坠冰窟。最后一枚胚胎，终究没能跨过这场残酷的淘汰赛。此时的小欣由于多次的失败，希望几近幻灭，心理也有了抑郁的倾向。楼航英主任医师和她的医护团队一直在帮助她树立信心、消除恐惧、调整心态。
宫腔粘连：又称Asherman综合征，是由于宫腔内机械性损伤或感染引起子宫内膜基底层损伤，导致宫腔前后壁和（或）宫颈内口相互粘连，从而引起宫腔形态异常、子宫内膜纤维化增生，临床表现为月经过少、闭经、周期性的下腹疼痛及不孕。
慢性子宫内膜炎（chronic endometritis, CE）：是一种持续性的子宫内膜炎性病变，常以子宫内膜水肿、内膜基质浆细胞浸润为特征，患者临床症状较轻且不典型，多无明显症状，部分表现为盆腔慢性疼痛、阴道分泌物增多、月经失调和子宫异常出血。
异位妊娠：当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠。异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势，根据部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠等。
04闯关成功
那声啼哭是妈妈最坚强的勋章
接下来的时间里，楼航英主任医师团队再次对小欣的案例进行了多维度的讨论分析，反复调整用药，制定了个性化的促排卵方案（第五次取卵）。楼主任也和胚胎实验室医生进行了多次沟通，为小欣制定了适宜的胚胎培养方案和移植策略。
在这次取卵周期的第二次移植后，幸运之神终于眷顾了小欣，当小欣拿着“宫内早孕，可及心搏”的B超单来到楼主任诊室时，内心既欣喜又害怕，生怕再出现什么突发状况。楼主任看着小欣紧张害怕的样子，温柔且坚定地说：“没关系，我们都在，我们一起面对。 ”整个孕期，楼主任都密切关注着小欣的身体情况，及时调整用药，为其保驾护航。
2025年2月，伴随着一声响亮的啼哭，一个小宝宝呱呱坠地。这是每一个妈妈都会热泪盈眶的时刻，小欣经历了千辛万苦后，在看到孩子的那一刹那更是百感交集。
“楼主任，谢谢您，我终于当妈妈了……”这一声感谢的背后，是五次取卵、十次移植的漫长跋涉，更是楼航英主任医师团队用专业与坚守写就的生命奇迹。
（供稿：浙江大学医学院附属妇产科医院 作者：浙江大学医学院附属妇产科医院）
