近日，40岁的乳腺癌患者张女士（化名）因腹膜后转移的肿大淋巴结累及十二指肠水平段，造成她的肠腔狭窄梗阻，食物和消化液无法正常通过。前期，医生为其经胃镜放置了空肠喂养管，跨过了十二指肠狭窄段至近端空肠，解决了肠内营养的问题，又经鼻放置了胃管减压引流，解决了胃液无法排出的问题。但长期经鼻带管，引发了张女士严重的咽喉部不适，她常常恶心呕吐，甚至将喂养管呕出。
面对这一棘手状况，南京市妇幼保健院消化内镜中心副主任医师刁艳青精心设计了最适合她的治疗方案：通过微创的内镜技术，实施“经皮经内镜胃造口+空肠间接造口术（PEG-J）”，宛如为患者打通了一条"营养生命线"。
这一创新方案，不仅成功绕开了梗阻部位，通过空肠造口管保证了肠内营养支持，通过胃造口管引流胃液减压，显著提升了她的生活质量。张女士摆脱了经鼻插管，不仅更美观、舒适，耐受性更好。而且也降低了反流性食管炎及吸入性肺炎的发生率，更适合长期的肠内营养支持治疗。
一、什么是经皮经内镜胃造瘘术？
刁艳青介绍，经皮经内镜胃造瘘术(即 PEG）这项技术主要是在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，营养物质通过造瘘管直接注入胃内，为需长期管饲营养支持的病人提供另一种进食方法。这项技术以其微创、成本较低、术后恢复时间短，感染、出血等并发症发生率低等优势逐渐在临床中得到广泛地应用。
二、什么人群适合采用这项技术？
刁艳青介绍，这种手术适用于：
1.消化道功能正常但无法经口进食，需要长期静脉或鼻饲营养维持的患者。
2.上消化道疾病致吞咽障碍不能进食者，如：口腔肿瘤，咽喉部肿瘤，头颈部肿瘤，食管肿瘤，良性食管狭窄。
3.神经系统疾病：脑血管疾病（如卒中），运动神经元病（肌萎缩侧索硬化），多发性硬化，帕金森病，阿尔茨海默病，脑瘫，痴呆症（早中期），脑肿瘤或转移瘤，精神运动性抑制，各种原因所致的严重大脑损伤（外伤、手术、持续的植物人状态），缺氧性脑病。
4.意识水平降低：重症监护患者，长期昏迷者。
5.其他系统疾病致营养不良风险增加或不能进食者。
6.置管后，经造瘘管置入空肠营养管可用来预防严重胃食管反流所致的吸入性肺炎。
刁艳青解释，经皮经内镜胃造瘘术操作较为简便，患者耐受良好，适合长期带管生存，是符合适应症患者肠内营养支持的相对安全的方案。对患者而言，这根管子装置在上腹部，当正常穿衣后，外观与正常人无异。患者可以和正常人一样散步、逛街，甚至可以跳广场舞等，这就是胃造瘘的优势，可以使患者活得更有尊严，生活质量有更大提高。
（供稿：南京市妇幼保健院 作者：南京市妇幼保健院）
