近日，河北北方学院附属第一医院心脏内科与胸心血管外科通力协作，成功救治一例合并冠状动脉闭塞的急性A型主动脉夹层危重患者，彰显了多学科联合救治复杂心血管急重症的强大实力。
一、病情凶险：诊疗矛盾重重
急性A型主动脉夹层本身病程凶险，若夹层向近端撕裂累及冠状动脉引发心肌缺血或梗死，更将大幅增加救治难度。此类患者极易被误诊为单纯急性心肌梗死，若按常规给予溶栓、抗凝及抗血小板治疗，可能加速夹层破裂；同时心肌缺血又极易诱发猝死，诊疗过程面临多重矛盾。
二、精准救治：多学科打响生命保卫战
患者为60岁男性，因急性胸痛于外院被诊断为"急性心肌梗死"，实施溶栓及抗血小板治疗后紧急转入河北北方学院附属第一医院。入院后，心脏内科张鹏祥副主任医师迅速行冠脉造影检查，发现右冠状动脉开口重度狭窄几近闭塞，处于缺血状态，立即进行右侧冠状动脉的开通，植入支架恢复血流。进一步主动脉造影确诊为急性A型主动脉夹层，主动脉CTA检查明确分型。
患者随即转入胸心血管外科，专家团队创新采用升主动脉置换+主动脉弓部置换+降主动脉分支型支架植入重建左锁骨下动脉+主动脉瓣成形术的复合术式。尽管术前溶栓及抗凝治疗导致凝血功能严重障碍，给外科手术带来极大困难，手术团队通过优化策略成功控制出血，患者安返监护室，术后引流量仅300ml。
造影显示：右侧冠状动脉开口处重度狭窄
冠脉支架植入后可见：右侧冠脉血流通畅
三、精细管理：抗凝与出血的“平衡博弈”
手术虽已顺利完成，但患者仍面临严峻挑战：由于术前有明显心肌缺血损伤过程，因此术后短暂出现心律失常、心功能不全的表现，既需抗凝抗血小板治疗预防支架内血栓形成，又需规避术后出血风险。重症医学科与胸心血管外科团队严密监测，精准调控各项指标，术后5天转回普通病房，1周后复查心超及主动脉CTA显示恢复良好，半月后康复出院。
术后CTA重建可见：升主动脉、主动脉弓部术后良好，支架位置形态良好
主动脉CTA显示：主动脉夹层撕裂严重，升主动脉真腔细小
术后CT显示：支架良好
四、技术突破：创新术式破解临床难题
此例急性复杂A型主动脉夹层的救治，充分体现了心血管内外科联手、多学科协作在急危重症患者救治中的重要作用并实现了新的突破：在心肌梗死表象下精准识别主动脉夹层，避免误治风险；采用分支型支架重建锁骨下动脉，简化操作、缩短手术时间，显著改善止血效果；在强效抗凝药物背景下仍实现术中术后出血可控。
本例创新术式及凝血管理经验，为同类危重病例提供了重要参考，也标志着河北北方学院附属第一医院心脏大血管疾病诊疗水平实现新跨越，心脏内外科协同应对急危重症的能力迈上新台阶。
（供稿：河北北方学院附属第一医院 作者：河北北方学院附属第一医院 党委宣传统战处）
