心脏瓣膜术后护理要点

《心脏瓣膜术后关注要点：守护重病情患者术后健康》

在心脏疾病的治疗领域，心脏瓣膜手术对于病情严重的患者来说，无疑是一场与病魔的艰苦较量。我曾接触过一位病情极为严重的患者，他患有严重的心脏瓣膜疾病，多个瓣膜受累，二尖瓣、主动脉瓣都出现了严重的狭窄和关闭不全。长期的疾病折磨使他的心脏功能严重受损，心功能分级达到了Ⅳ级，稍微活动就会出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，生命随时受到威胁。

他的手术难度超乎想象。由于心脏结构长期被疾病破坏，心脏扩大且心肌变得脆弱，手术中每一个操作都必须精准无误。瓣膜的置换需要在极其复杂的心脏内部环境下进行，而且还要处理周围粘连的组织，这就像在布满陷阱的道路上前行，任何一点小失误都可能导致严重的出血、心律失常等并发症。

一、术后早期的关键护理要点

1. 生命体征监测 术后，对患者生命体征的严密监测是首要任务。心率的监测尤为重要，因为心脏瓣膜手术可能会影响心脏的传导系统，导致心律失常。这位患者术后初期，心率波动频繁，我们安排专人密切观察心电监护仪，及时发现并处理了多次早搏等心律失常情况。血压的稳定也不容忽视，过高的血压可能会对新置换的瓣膜产生过大压力，过低则可能导致重要器官供血不足。我们通过静脉输液和药物调整，小心翼翼地将血压维持在合适的范围。同时，持续监测血氧饱和度，确保患者的氧气供应，因为心脏功能未完全恢复时，肺部淤血可能影响氧合功能。

2. 呼吸管理 由于患者术前心脏功能差，术后肺部功能也受到很大影响。在使用呼吸机辅助呼吸期间，我们根据患者的血气分析结果，精细调整呼吸机的参数，如潮气量、呼吸频率等，以保证最佳的通气效果。同时，为了预防呼吸机相关性肺炎，我们严格执行无菌操作，定期更换呼吸机管道，做好口腔护理。当患者开始尝试自主呼吸时，我们积极鼓励并协助他进行深呼吸和有效咳嗽训练，以促进肺部痰液排出，防止肺部感染和肺不张。

3. 伤口护理 心脏瓣膜手术的伤口较大，术后伤口护理是预防感染的关键。我们每天定时更换伤口敷料，在更换过程中仔细观察伤口有无渗血、渗液、红肿或发热等异常情况。一旦发现任何感染迹象，立即进行处理，如采集伤口分泌物进行培养，根据药敏结果调整抗生素的使用。

二、抗凝治疗的护理要点 心脏瓣膜置换术后，抗凝治疗是终身的。对于这位患者，我们特别强调抗凝治疗的重要性。定期检测凝血功能指标，如国际标准化比值（INR）。在开始抗凝治疗的初期，他的INR值波动较大，需要频繁抽血检查，有时候一周要检查两到三次。根据INR值调整抗凝药物的剂量，确保其维持在合适的范围（一般在2.0 - 3.0之间）。同时，我们向患者和家属详细讲解抗凝药物的作用、副作用以及可能影响抗凝效果的因素，如食物（富含维生素K的食物可能会影响抗凝效果）、其他药物的相互作用等，提高他们的依从性。

三、康复期的护理要点

1. 饮食管理 康复期的饮食对患者的恢复至关重要。我们指导患者摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体机能的恢复。由于患者心脏功能仍在恢复中，需要严格控制盐和水分的摄入，避免加重心脏负担。例如，每天的盐摄入量控制在3 - 5克，水分摄入量根据患者的尿量和体重进行调整。

2. 活动与休息 合理安排活动与休息是康复的关键。在康复初期，患者以卧床休息为主，可进行一些简单的床上活动，如翻身、活动四肢等。随着身体状况的改善，逐渐增加活动量，如坐起、床边站立、短距离行走等。每次活动后，我们密切观察患者的反应，如是否出现呼吸困难、心慌、乏力等症状。如果出现不适，立即停止活动并让患者休息。同时，保证患者充足的睡眠时间，创造安静、舒适的休息环境。

心脏瓣膜术后的患者，尤其是病情严重、手术困难的患者，术后护理的每一个环节都紧密相连，任何一个细节的疏忽都可能影响患者的康复进程。只有全方位、细致入微地护理，才能帮助患者逐渐恢复健康，提高生活质量。

（供稿：河南科技大学第一附属医院 作者：陶家红）