“医生，我有糖尿病，治疗半年了，现在却越来越不舒服！都看了7家医院了，我快没信心了……”
一、辗转7家医院未果，在这里锁定“狼”踪
近日，金阿姨（化名）在家人的陪同下来到浙江省人民医院越城院区内分泌科，在诊室里，她声音微弱地向宋迎香主任医师倾诉着自己的痛苦：
她本该享受惬意的退休生活，却在去年5月开始被病魔纠缠：反复发热、反酸恶心呕吐、乏力纳差，还伴有贫血、白细胞减少、血小板减少、胸腔积液，甚至反复低血糖。
宋主任看着眼前这位饱受病痛折磨的患者，眼神中满是关切。她没有急于翻看之前的病历，而是轻声安慰道：“金阿姨，您别着急，我们仔细听听您的情况。”
“一开始就是觉得没力气，吃东西也觉得恶心，后来就开始反复发烧，身上还起了疹子，浮肿也越来越厉害。”金阿姨哀叹道。
这一系列描述让宋主任敏锐意识到，金阿姨的血糖虽已基本稳定，但依然全身多系统不适，这绝不仅仅是糖尿病这么简单。“您别着急，您半年多治疗效果不佳，很有可能另有隐情，需要全面排查，我们会尽力帮您的。”宋主任安慰道，随即迅速启动了多学科会诊。
二、多学科会诊锁定“元凶”
会诊室内，来自内分泌科、心血管内科、风湿免疫科等多个科室的专家共同探讨金阿姨的病情。
血液科徐伟来副主任医师看了骨髓穿刺报告，认为不像是肿瘤恶疾，随后风湿免疫科主任李涯松主任中医师接过诊疗接力棒。李主任凭借丰富的临床经验，从金阿姨错综复杂的症状中捕捉到了关键线索：血三系减低、多浆膜腔积液、特征性皮疹、既往关节痛病史，结合抗核抗体阳性、肌炎抗体阴性的实验室证据，果断锁定“系统性红斑狼疮”这一诊断。
“找到病因了，您得的是系统性红斑狼疮。”金阿姨赶忙问：“这个病难治吗？我这半年多来太难受了！”李主任安慰道，“阿姨，别担心，这个自身免疫性疾病虽然复杂，但通过规范的治疗，许多患者都能较好地控制病情。”
二、在风险平衡中突破治疗瓶颈
要快速控制病情，糖皮质激素是首选。但面对金阿姨合并糖尿病肾病、周围神经病变、周围血管病变、心律失常及高血压等多种基础疾病的复杂情况，糖皮质激素可能诱发血糖飙升、血压失控，甚至加剧基础疾病。
李涯松带领团队制定个体化方案，与内分泌科、心血管科多次进行病例讨论，在激素剂量与血糖血压管理间寻找最佳平衡点。经过10余天的精细调控，金阿姨的体温恢复正常，皮疹逐渐消退，血象及胸腹腔积液显著改善，最终带着久违的笑容好转出院。
出院当日，家属郑重递上一封手写感谢信，字里行间满是感激：“这次住院踏实，开开心心出院，看了7家医院都没那么好，病情总是反反复复，这次出院心情好多了。”1个月后复诊，她和家人将绣有“医术精湛，情暖人心”的锦旗郑重赠予李涯松、宋迎香和所有医护团队。
三、哪些症状要警惕系统性红斑狼疮？
“系统性红斑狼疮是一种以症状多样、累及多系统为特征的自身免疫性疾病。”李涯松提醒，当出现以下情况时需高度警惕：
皮肤表现：蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、脱发；
关节症状：对称性关节痛（无明显骨质破坏）；
系统损害：蛋白尿/血尿（肾脏受累）、胸腔积液（肺部受累）、血小板减少（血液系统受累）、癫痫/精神症状（神经系统受累）；
全身表现：长期低热、乏力、体重下降。
“早期规范治疗至关重要。”李涯松强调，通过糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等综合方案，配合严格防晒、感染预防及生活方式管理，多数患者可实现病情长期缓解，回归正常生活。
李涯松
浙江省人民医院风湿免疫科主任，主任中医师
擅长：对风湿病诊治具有丰富的临床经验，特别在强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风等关节病，以及系统性红斑狼疮、干燥综合征的诊治方面有自己独到见解，擅长采用中西医结合方法解决临床复杂疑难问题。
宋迎香
浙江省人民医院内分泌科副主任，主任医师
擅长：糖尿病及糖尿病相关并发症、肥胖及相关代谢紊乱、妊娠合并甲状腺相关性异常等疾病诊治。
徐伟来
浙江省人民医院内分泌科副主任，副主任医师
擅长：各类血液系统疾病如白血病、巴瘤、骨髓瘤出血/凝血异常骨髓增生异常综合征（MDS）、性疾病等诊治。
（供稿：浙江省人民医院 作者：浙江省人民医院）
