“我爸最近总把菜炒煳，是不是得了老年痴呆”？诊室里，女儿攥着父亲的体检报告，声音里带着难以掩饰的焦虑。作为神经内科医师，这样的提问几乎每天都能听到。在认知障碍的迷雾中，患者和家属最先遭遇的不是疾病本身，而是“不知道发生了什么”的恐惧。此时，精准的诊断不仅是医学结论，更是给慌乱家庭的一颗定心丸 —— 它能区分“老糊涂”与病理性衰退，指明干预方向，甚至改写疾病结局。
一、诊断，是给“模糊担忧”一个清晰答案。
傅大爷的老伴从前年开始逐渐变得爱整理房间，而且是不分昼夜地整理起来没完没了，还时常有“离家出走”的表现，虽然日常交流看着“挺正常”，行为举止和以前却是大相径庭。子女们私下里嘀咕“是不是阿尔茨海默病”，却又不敢说透。这种“想说不敢问”的困境，在认知障碍门诊极为常见。我们通过阶梯式诊断流程，先让老人完成 MoCA 量表评估，发现其视空间能力和执行功能得分明显偏低；进一步检测血液 p-tau181 指标，结果显示异常升高；最终 PET-CT 成像证实了大脑皮质的A-β（β淀粉样蛋白）异常沉积。
“是轻度认知障碍，属于阿尔茨海默病前期”，当我说出这个结论时，孟阿姨反而松了口气：“总算知道是什么病了，之前猜来猜去更煎熬”。这正是诊断的第一层价值 —— 用科学结论驱散猜测的阴霾。数据显示，70% 的认知障碍家属在明确诊断后，焦虑评分会显著下降，因为“知道敌人是谁，才能想办法应对”。
二、精准鉴别，避免“冤假错案”
认知障碍的诊断桌前，最需要“明察秋毫”的判断力。65 岁的李师傅被家人强行送来就诊，理由是“说话颠三倒四，肯定脑子坏了”。但细问发现，他5个月前刚经历老伴去世，近3个月整夜失眠，吃饭也没胃口。我们没有急于做影像检查，而是先安排了抑郁量表评估，结果显示重度抑郁。给予抗抑郁治疗两周后，他的“认知问题”明显改善，能清晰回忆往事，甚至主动和医生讨论棋谱。
这类“假性痴呆" 病例在临床上并不少见。甲状腺功能减退会导致记忆力下降，维生素 B12 缺乏可能引发认知混乱，这些都能通过针对性治疗逆转。淄博市中医医院建立的“可逆性认知障碍筛查路径”，通过 28 项血液指标和心理评估，已帮助 100 多位患者避免了“被痴呆”的误诊。就像那位因退休社交减少导致认知下降的老人，在抗焦虑后，不仅能准确计算买菜账目，还重新拾起了中断半年的书法爱好。
三、诊断不是终点，而是干预的起点
拿到诊断报告的那一刻，故事才刚刚开始。多学科团队为患者制定包括药物、认知训练、家庭照护在内的综合方案。规范的治疗和认知训练，很多患者能保持5～10年的生活自理能力。
现在每次复诊，患者家属都会带来好消息：“妈妈能自己穿衣服了”“昨天记得提醒我带钥匙”。这印证了现代认知障碍诊断的新理念 —— 不仅要“断病”，更要“指路”。每当看到家属们拿着诊断报告，从最初的茫然到逐渐露出坚定的神情，我就会想起希波克拉底的那句名言：“了解患者是什么样的人，比了解他得了什么病更重要”。
认知障碍的诊断艺术，说到底是对人的理解艺术。它用科学手段拨开迷雾，用精准鉴别还原真相，用个体化方案指引方向。对每个陷入认知迷宫的家庭来说，一份负责任的诊断报告，从来不是冰冷的结论，而是带着温度的路标 —— 上面写着：“别慌，这条路淄博市中医医院陪你一起走”。
（供稿：淄博市中医医院 作者：张彬）
